合并头画部烧伤的严重烧伤患者休克期后首次翻身窒息五例

5 CASES OF SEVERE COMBINED CRANIOFACIAL BURN SUFFOCATED BURING FIRST TURN OVER AFTER SHOCK STAGE

严重烧伤合并头面部烧伤患者，常因合并吸入性损伤，在休克期出现呼吸道梗阻、窒息。本文五例 严重烧伤并头、面部烧伤患者，虽然休克期无明显四呼吸道梗阻征象，但在休克后首次翻身时却出现窒息。现报告如下：

一、临床资料：

本组5例，男3例，女2例，年龄25～36岁。烧伤总面积53％～75％，III度烧伤面积21％～46％。烧伤原因均为火焰。5例均有头、面、颈部的II度烧伤，肿胀明显。进院时间为伤后 3～22小时。进院后经积极抗休克复苏，休克期渡过都基本平稳，无明显呼吸道梗阻征象。首次翻身时间为伤后49～62小时。窒息发生在首次翻身（仰一俯）后15～20分钟。紧急复位（俯一仰）后，行紧急气管插管加压给氧3 例，死亡1例。自行缓解2例。插管时见咽后壁和气管粘膜轻度充血，水肿严重，并向管腔内突出。

二、引起窒息原因：

分析以上临床资料和气管插管时的所见，引起窒息的原因主要有：（1）严重烧伤病人烧伤后由于 各种介质的作用，肿胀不仅局限于烧伤局部，而且可遍及全身各脏器和组织。虽然统计数字表明，约 7O％的头面部烧伤病人并不伴有明显的吸入性损伤，但涉及口、咽、气管的隐匿性损害不能排除。这些位置的软组织比较疏松，烧伤后更易积聚渗出液。（2）气管前壁相当于周径2／3的管壁被气管软骨环支撑着，后1／3部份却是软组织。仰卧时，咽气管后壁软组织中积聚的渗出液，仅作“水平”扩散，不易导致气管的阻塞。而翻身俯卧后，由于重力的作用，含有大量渗出液的气管和咽部软组织即向气道内沉坠，致使管腔发生机械性阻塞而窒息。

三、体会

综上所述，我们认为：（1）因为大面积、特大面积烧伤病人烧伤后体液渗出持续时间长，水肿回收慢，48小时后的一段时间，正是水肿液积聚量达高 峰的时间，此时翻身，容易导致气道梗阻、窒息。所以对严重烧伤并头面部烧伤的患者，休克期后首次 翻身的时间应推迟至伤后72小时，水肿液已部份 吸收时为妥。首次俯卧时间以10～15分钟（足够更 换背部和翻身床片上的敷料所需时间）为宜。（2）首次翻身时应警惕可能发生的窒息。医护人员应守护在翻身床旁，密切监护呼吸情况，并做好紧急翻身插管抢救的准备。（3）对严重烧伤并有头、面部烧伤的患者，应当放宽气管切开的指征。这样做既有利于休克期的复苏监护，防止休克期后翻身窒息，又有利于休克期后手术时俯卧位的麻醉管理。