湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤的体会

运城市中心医院  哲民
 

【摘要】目的　  观察湿润烧伤膏 (MEBO) 治疗婴幼儿烧伤的临床效果。 方法  将 60 例不同面积及深度的 婴幼儿烧伤创面应用 MEBO 治疗, 其中 5 例深度烧伤创面采用了手术植皮治疗,  并对其疗效进行观察评价。 结果 随访 60 例患者 3 个月至 2 年, 创面愈合处无瘢痕增生或仅有轻度瘢痕增生,  无关节部位瘢痕挛缩所致的功能障 碍, 治疗过程中疼痛轻, 痛苦小。 结论  MEBO 用于婴幼儿烧伤治疗, 可以减轻痛苦, 难以愈合的创面可配合手 术治疗, 疗效满意。
【关键词】MEBO; 婴幼儿; 烧伤; 植皮

【Abstract】Objective　  Observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of infant burn. Methods  A total of 60 cases of infant burn with different size and degree all received MEBO, 5 cases of severe burn received skin transplanta- tion, and efficacy was also observed and evaluated. Results  The 3 months to 2 years follow up of 60 patients revealed no scar hypertrophy or mild hypertrophy, no joint contracture induced dysfunction with less pain during treatment. Conclusion MEBO has good therapeutic effects in the treatment of infant burn with pain alleviation; difficult to healing wound can also be cured by combining surgical procedures.
【Key words】MEBO; Infant; Burn; Skin transplantation
      婴幼儿好动且动作协调性差，照看不周极易造成烧伤。夏季高峰时可占全科烧伤患者的60%以上，由于婴幼儿有皮肤薄，自身器官发育不成熟，各种储备功能低下等不同于成人的生理特点，容易发生深度烧伤，且治疗不当时创面极易加深，甚至危及生命。临床上对创面的处理方法很多，效果亦各不相同。本院自2007年1月至2010年11月对60例婴幼儿烧伤患者采用徐荣祥倡导的烧伤湿润暴露疗法[1]或结合手术治疗，取得了良好效果。现总结报告如下:
1．临床资料
      本组病例共60例，男性46例，女性14例;年龄最小2个月，最大3岁。按致伤因素分为:火焰烧伤11例(占18．33%)，开水烫伤32例(占53．33%)，热液烫伤17例(占28．34%);按烧伤面积分为:小于5%TBSA者12例，5%TBSA~15%TBSA者43例，16%TBSA~35%TBSA者5例，最小烧伤面积为2%TBSA，最大烧伤面积为35%TBSA;按烧伤深度分为:以浅Ⅱ度烧伤为主者21例，以深Ⅱ度烧伤为主者32例，以深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤为主者7例。烧伤部位分布于全身各处，其中以四肢最为常见，其次为臀部、会阴、躯干、头面颈部等处。
2．治疗方法
      2．1．创面治疗根据患儿一般情况决定创面处理方法，精神状态较好者，可先作简单清创，疱皮撕脱明显或创面污染明显者，给予祛除疱皮，疱皮未破者可用剪刀低位剪破，引流出疱液，然后外涂MEBO，四肢、躯干等处予以包扎，而臀部、会阴、头面颈部等处给予暴露或半暴露，早期包扎创面可每天换药1次，暴露创面每6h~8h涂药1次，半暴露创面每日换药2次。随着病情的逐渐平稳，可以视具体情况增加或减少换药次数，及时清除创面的坏死组织及异物，防止感染，并保证创面与药物的接触。难以自行愈合或估计愈合时间较长的创面，实行肉芽创面移植自体皮肤治疗。
2．2．全身治疗
      烧伤面积小于5%TBSA者，可给予口服补液。烧伤面积大于5%TBSA者，必须及时建立静脉通路，积极补液，防止循环血量不足致病情加重，创面加深。液体治疗用量以尿量作为参考依据。面积较大，病情较重者，需留置尿管，补液过程中严密观察尿量，使每小时每公斤体重尿量维持在1ml左右，并观察神志、精神状态、心率、呼吸、四肢末梢循环等[2]。应用抗生素防止感染并给予高营养饮食，进食较差者适当给予氨基酸等营养支持药物。
3．治疗结果
      本组60例患儿中55例非手术治愈。浅Ⅱ度创面愈合时间为5d~12d，平均愈合时间为7．9d;深Ⅱ度创面愈合时间12d~20d，平均愈合时间为15．6d;Ⅲ度创面愈合时间为21d~27d，平均愈合时间为25．2d。治愈后浅Ⅱ度创面无色素沉着，深Ⅱ度创面部分留有色素沉着或色素脱失，部分深Ⅱ度和Ⅲ度创面有轻度瘢痕增生，但均无关节部位瘢痕挛缩所致的功能障碍。
4．讨论
      婴幼儿的皮肤无论在功能上或结构上，与成人都有很大的差异，其皮肤厚度只有成人的约十分之一，机械强度低、角质层薄，在同样的热力条件下烧伤的深度远较成人为深。另外自身器官发育不成熟，各种储备功能低下，治疗不当时创面极易加深，甚至危及生命。另一方面，婴幼儿处于生长与发育阶段，皮肤生长能力强，如果对婴幼儿烧伤创面处理及时积极，愈合速度远较成人迅速。
      由于婴幼儿的皮肤薄，各器官发育不成熟，决定了手术治疗并非其首要选择，故创面处理就显得尤为重要，创面处理是否正确，很大程度上决定了最终的治疗效果。我们在治疗中遵循的原则是:保护创面、减轻疼痛;清洁创面、防止感染;保持湿润、促进愈合;对于伴有较大面积深度烧伤的患儿，在较浅的创面愈合后，机体抵抗力、耐受性都有所提高，全身情况改善，此时进行手术治疗其风险性降低，同时可缩短疗程。
参考文献
[1]徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京:中国科学技术出版社，
2008:504.
[2]邹元明.湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤91例临床分析[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22(4):22.