美宝疤痕软膏防治瘢痕的临床研究

雅安市人民医院烧伤整形科  付子俊  王乡宁

【摘要】目的 观察美宝疤痕软膏防治瘢痕的效果，总结规范使用美宝疤痕软膏防治瘢痕的治疗方法。方法 通过临床对烧伤愈合创面、创疡愈合创面、已经形成瘢痕的创面使用美宝疤痕软膏进行防治，观察治疗后的临床效果，包括色素沉着转淡的时间、瘢痕增生的程度、瘢痕质地、挛缩情况、对功能及美观的影响。结果 通过正确选择开始治疗的时间，规范使用美宝疤痕软膏以及足够的治疗时间，可以使瘢痕充分的软化，抑制增生，最大限度地减少对功能和美观的影响。结论 通过正确使用美宝疤痕软膏对瘢痕治疗，发现美宝疤痕软膏对瘢痕防治的效果是肯定的。
【关键词】瘢痕；美宝疤痕软膏；疗效
Clinical study of MEBO SCAReducer in the prevention and treatment of scarring
FU Zi-jun，WANG Xiang-ning.Department of Burns and Plastic Surgery, the People’s Hospital of Sichuan Yaan, Ya’an, Sichuan 625000, China.
【Abstract】Objective Observe the therapeutic effect of MEBO SCAReducer in the prevention and treatment of scarring, explore and summarize the specifications for the use of MEBO SCAReducer on scarring prevention and treatment. Methods Clinically observe the healed wounds of burn injury, trauma and ulcers, and wounds with established scarring, apply MEBO SCAReducer on the above mentioned wounds for scarring prevention or treatment, observe the post treatment clinical outcomes including the time for pigmentation to fade away, the extent of scar formation, the texture of scar, the condition of contracture, and the impact on function and aesthetic appearance.  Results When properly choose initiating time of treatment, normatively use MEBO SCAReducer for adequate time of treatment, the scar can be sufficiently softened to curb proliferation and best reduce the impact on function and aesthetic appearance. Conclusion Through correct treatment of scarring with MEBO SCAReducer, it was found that MEBO SCAReducer has affirmative effect on scarring prevention and treatment.
【Key words】Scar; MEBO SCAReduce; Therapeutic effect

     皮肤损伤后的瘢痕是困扰人们生活的一大难题，尤其是深度烧伤后的瘢痕增生，使人们的生活质量大大降低。而传统方法仍是以手术为主，在考虑采取手术治疗之前，必须注意以下几点：（1）一般增生性瘢痕不宜过早地进行手术治疗。（2）在创面愈合后，瘢痕形成早期往往就开始发生挛缩，这时可以考虑在挛缩最明显的部位切开，或仅切除部分瘢痕，并予以植皮，以减轻挛缩，以后再按情况治疗其余部位。有时经上述处理后，瘢痕的剩余部分可能逐渐变成一种稳定状态，以后亦可不做进一步治疗。（3）切除瘢痕的范围应限于影响功能最严重的部位，对广泛性瘢痕挛缩及皮源不足的患者尤应注意此点，然而此方法往往需要反复多次的手术，治疗费用高昂，患者痛苦极大。
     使用美宝疤痕软膏进行长疗程、规范的瘢痕治疗，可以使疗效更理想，通过非手术的方式使增生性瘢痕转变为浅表性瘢痕，并明显改善瘢痕挛缩引起的畸形。

1.临床资料
     通过观察自2007年至2009年收治的深度烧伤后创面500例，创疡愈合后创面100例，已经形成瘢痕的创面100例在使用美宝疤痕软膏进行长疗程、规范的瘢痕治疗后，可以使疗效更理想化，通过非手术的方式使增生性瘢痕转变为浅表性瘢痕，并明显改善瘢痕挛缩引起的畸形，进而总结出一套治疗方法。

2.治疗方法

2.1.新生瘢痕皮肤
     各种原因（烧烫伤、创伤及化学物质损伤、手术刀口等）导致的新生瘢痕（皮肤愈合20 d后）皮肤的护理：清洁皮肤后，取适量本品，涂于皮肤瘢痕部位，皮肤愈合20 d后可在涂药后按摩10 min或超声波导入5 min，每日2次。瘙痒瘢痕皮肤护理：于瘙痒处涂抹适量疤痕软膏，按摩10 min瘙痒即可减轻或消除。
2.2.陈旧性瘢痕皮肤
     当瘢痕高出皮肤时，涂抹适量疤痕软膏后，可加大按摩力度，也可外加弹力绷带压迫瘢痕皮肤。外加弹力绷带时，应在瘢痕处涂抹适量疤痕软膏后，覆盖2层纱布，再加弹力绷带（压力大小应调整至有束缚感但肢体远端脉搏可触及），也可用超声波导入，每次15 min，每日2次，3个月为1个使用周期。当瘢痕未高出皮肤时，涂抹适量疤痕软膏后，轻轻按摩或用超声波导入，每日2次，30 d为1个使用周期。
2.3.不同深度烧伤创面愈合后瘢痕的防治方法
2.3.1.对于Ⅰ度损伤的创面一般不需要使用美宝疤痕软膏，但应注意避免阳光（紫外线）的照射。若坚持使用15 d左右，可以尽快使创面颜色和创周肤色融合。
2.3.2.浅Ⅱ度损伤创面愈合后继续用美宝湿润烧伤膏巩固治疗３ d左右，改用美宝疤痕软膏，涂抹软膏后用指腹轻压创面局部划圈按摩以促进其吸收，每次约２０ min，每天２次，持续１个月～３个月，同时避免紫外线照射，不仅可提高皮肤愈合质量，还可有效防止色素沉着。
2.3.3.深Ⅱ度浅型损伤创面愈合后继续使用美宝湿润烧伤膏巩固治疗５ d～７ d，改用美宝疤痕软膏，配合加压按摩，每次约３０ min，每天２次，持续６个月左右。除了做前述的保护外，功能部位还应配合循序渐进的功能锻炼，除达到美观的效果外，还要及早地、最大限度地恢复功能。
2.3.4.深Ⅱ度深型损伤创面愈合后继续使用美宝湿润烧伤膏巩固治疗７ d～１０ d，改用美宝疤痕软膏，配合加压按摩，每次３０ min以上，以创面药物全部吸收为宜，每天２次～３次，持续６个月～８个月。除了前述的保护及锻炼外，从这种深度的创面开始，瘢痕治疗的全过程还需要配合弹力绷带加压包扎，包扎压力大小可调整至有束缚感但肢体远端脉搏可触及，无麻木感为度。
2.3.5.Ⅲ度浅型、深型的疤痕治疗大致相同，Ⅲ度浅型巩固治疗的时间一般需要１５ d～２０ d，Ⅲ度深型巩固治疗的时间需要１个月～２个月。此后用美宝疤痕软膏，配合加压按摩，每次１ h以上，以创面药物全部吸收为宜，每天２次～３次，持续１年以上，Ⅲ度深型有时需要持续２年以上。Ⅲ度创面在瘢痕治疗的过程中，除了加压按摩外，还需要弹力绷带加压包扎，以不影响循环为宜，白天鼓励患者多进行功能锻炼，夜间休息时，用夹板固定，避免瘢痕挛缩畸形。另外发现Ⅲ度创面在瘢痕治疗的早期极易出现瘢痕破溃，起水疱、血疱等，而且按摩过程中会伴随不同程度的疼痛，影响治疗的正常进行，此时可以加用微波治疗，以促进药物的吸收，避免了再次损伤及疼痛刺激。
3.病例介绍
病例1：患儿，女，1岁半，因被热油烫伤面部、右手入院，烫伤深度为深Ⅱ度深型至Ⅲ度浅型，愈合后即开始瘢痕治疗（见图1~9）。

 图1～2 患儿头部加压包扎压迫瘢痕,患儿手部包扎并夹板固定，以抑制瘢痕增生，保持手部外形  图3 患儿手指独立包扎  图4 患儿解开包扎后，可见瘢痕与皮面相平，采用按摩、包扎的方法，指间出现了破损，尚未出现牵拉表现，触及瘢痕软  图5～6 使用微波后瘢痕出现向中心缩小的表现  图7 微波治疗后仍需包扎  图8～9 治疗9个月时，瘢痕恢复良好
Figure 1～2  The pressure bandage on head putting stress on the scar, bandage on patients hand with splintage to prevent the scar hypertrophy and maintain the hand configuration  Figure3 Individual bandaging for the fingers  Figure 4 After unwrapping the dressings, the level of scar is the same as the surrounding skin surface. With the application of massage and bandage therapy, the lesions appear between the fingers without contracture, and scar is soft  Figure5～6  Scar concentrated and shrunken after the application of microwave therapy  Figure 7  The bandage is still necessary after the microwave therapy  Figure 8～9  Recover well when the scars are treated for the 9th month

病例2：患者，女，20岁，因车祸致面部瘢痕增生，采用再生疗法治疗后，瘢痕皮肤恢复良好（见图10~13）。

图10～11再生疗法治疗前   图12～13使用美宝瘢痕平结合微波导入1个月后

Figure 10～11 Before the regenerative therapy   Figure 13～14One month after the application of MEBO Scareducer in combination with microwave therapy 

4.治疗结果
通过上述治疗方法治疗后的病例，均达到了瘙痒缓解、颜色转淡、瘢痕软化、缩小，对关节部位的活动影响小等效果，治疗总体效果较好。
5.讨论
瘢痕组织的产生原理：瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。任何类型的生物、化学或物理损伤都会诱发体内连锁性的体液-细胞反应，从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物，其类型有：
5.1.表浅性瘢痕
因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。临床表现：表面粗糙，有时有色素改变，局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。此类瘢痕一般无功能障碍，不需特殊处理。
5.2.增生性瘢痕
凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。临床表现：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色，此期以痒和痛为主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃。在经过较长一段时间的恢复后，充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛症状减轻以致消失。
5.3.萎缩性瘢痕
其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生在大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少的部位如头皮、胫前区等受电击伤后。临床表现：瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连，瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表皮极薄，不能耐受外力摩擦，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃，晚期有发生恶变的可能，其病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织、器官，而造成严重的功能障碍。
5.4.瘢痕疙瘩
大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、纹身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。临床表现：瘢痕疙瘩的临床表现差异较大，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多呈苍白色，有时可表现为过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，可从2 mm~3 mm丘疹样大小到大如手掌的片状。临床上根据瘢痕的形态，可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。不同类型的瘢痕，同一类型却生长在不同部位的瘢痕会带来不同的后果，所以，我们认为所有瘢痕均应进行防治。
美宝疤痕软膏主要由亚油酸、酪胺、芝麻素、仙人掌精、蜂蜡精等全天然成分精制而成，可调整上皮细胞与纤维细胞的比例，促进纤维细胞成熟，并使瘢痕组织中微血管壁及周围神经末梢改善，可起到止痒、止痛、抑制纤维细胞增生以及润肤护肤的作用［1］。
美宝疤痕软膏配合弹力绷带加压包扎治疗增生性瘢痕起到了相得益彰的作用。美宝疤痕软膏对瘢痕皮肤具有营养、滋润以及活血化瘀止痒的作用。通过加压能减少瘢痕内的血液供应，不利于胶原纤维合成，还可造成血清中抑制胶原酶的α2-M球蛋白减少，有利于胶原酶发挥活性，加速瘢痕中胶原的崩解。局部组织受压后还能减少粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，最后达到减少瘢痕组织的目的［2］。
美宝疤痕软膏能够调整新生皮肤的结构，恢复皮肤弹性，限制关节活动部位的瘢痕，如配合关节部位的早期功能锻炼，使瘢痕的胶原束作顺应作用力方向生长、排列，可最大限度恢复关节功能［3］。
微波多功能治疗仪治疗机理：用特定的微波辐射器直接与被治疗部位接触，在组织内形成一定深度的微波电磁场；产生热效应和非热效应，使其迅速升温，促使血液和细胞中蛋白质凝固，阻断病变部位的异样通路；导致病变部位自身凝固、枯萎、脱落，同时改善局部血液循环，消炎止痛，降低组织肌肉兴奋性；控制痉挛收缩，达到有效的治疗目的。
综上所述，在使用美宝疤痕软膏防治瘢痕时，配合规范的方法，选择正确的时机，并辅以弹力绷带加压包扎、微波治疗仪的治疗，对抑制瘢痕的增生、软化瘢痕、止痒等具有肯定的疗效，而且使用方法简单、易行，对患者损伤小，是一种值得广泛推广应用的方法。
参考文献
[1]徐荣祥.美宝疤痕平的护肤原理及使用说明[J].中国烧伤创疡杂志，1995，7(1)：封三、四.
[2]赵耀华,等. 烧伤救治指导[M]. 北京：人民卫生出版，1996：175~179.
[3]北京美宝烧伤创疡研究所.美宝疤痕平使用说明书[M].中国烧伤创疡杂志.