美宝创疡贴治疗痛风并发难治性溃疡的临床体会

江苏省人民医院烧伤整形科  葛小静　  章宏伟　  史京萍

【摘要】为了进一步观察美宝创疡贴治疗痛风并发难治性溃疡的临床疗效,  我们对 2010 年 11 月收治的 1 例痛风并发溃疡创面采用美宝创疡贴处理。 该病例为 53 岁男性患者, 痛风病史 16 年, 近 5 年来双侧内踝处皮肤 反复出现溃疡, 曾在外院接受 8 次植皮手术治疗, 效果都不理想。 末次手术后溃疡再次复发, 在积极治疗原发病 的同时, 对溃疡创面予以美宝创疡贴外敷处理,  原发病得到有效控制, 溃疡愈合, 未见复发。
【关键词】美宝创疡贴; 痛风; 难治性溃疡

【Abstract】In order to further observe the clinical efficacy of MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of gout induced intractable ulcers, we adopted MEBO Wound and Ulcer Dressing in the treatment of 1 gout induced ulcers ad- mitted in November 2010. The patient was male, 53 years old with 16 years history of gout, had recurrent ulcers on bilater- al inner ankles in recent 5 years, and had undergone 8 times of skin grafting in other hospital without ideal effects. Ulcers reoccurred after last surgery. However, ulcer wound healed without recurrence and primary disease was effectively con- trolled after we treated the ulcer wound with MEBO Wound and Ulcer Dressing as well as active primary disease treatment.
【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing; Gout; Intractable ulcers
      痛风(gout;metabolic arthritis)又称“高尿酸血症”,是一种因嘌呤代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。一般在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,导致身体免疫系统过度反应而造成痛苦的炎症,发作部位多为大趾关节、踝关节、膝关节等[1]。然而,并发皮肤软组织反复溃疡者尚属少见。我科2010年11月收治1例痛风溃疡患者,近5年来反复出现双内踝皮肤溃疡,且先后行植皮手术治疗8次效果不佳,给患者带来了很大的痛苦。住院后使用美宝创疡贴治疗溃疡创面,使创面得以愈合,从而减少了手术治疗的痛苦。现报道如下:
      1．临床资料
      患者男性,53岁,16年前于外院诊断为“痛风病”,一直服用立加利仙、NaHCO3、别嘌醇等药物控制基础疾病。近5年来,双内踝处皮肤反复溃疡,曾于外院给予植皮修复治疗,但在每次愈合后半年左右,溃疡复发。反复经植皮治疗,这次住院是第8次手术后1个月因溃疡复发而来我科治疗。入院后查:血常规、尿常规、粪常规、凝血功能等均在正常范围内,血尿酸440mmol/L,1w后复查血尿酸正常,创面分泌物细菌培养为铜绿假单胞菌;双足内踝处皮肤溃疡,大小为6cm×7cm,表层白色坏死组织较多,伴有黄色脓性渗出物,无特殊异味,疼痛明显。
      2．治疗方法与结果
      清除创面表层坏死组织,外用无菌生理盐水清洗后,将美宝创疡贴直接贴敷于创面,外用纱布等敷料包扎,视分泌物情况每日或隔日更换1次。治疗1w后,创面较前缩小约1/3,分泌物和坏死组织随之减少,肉芽组织新鲜,疼痛明显减轻。继续予以美宝创疡贴换药处理,至30d时创面完全愈合,无疼痛等不适症状,全身未用抗生素。
      3．讨论
      美宝创疡贴主要由浸渍麻油蜂蜡的载体材料加自粘式敷料垫构成,浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物[2]。结合本例治疗效果,作如下讨论:
      3．1．痛风患者几乎都会出现难以忍受的疼痛,溃疡创面不能触碰。美宝创疡贴直接贴于创面上,使创面处于生理性湿润环境中,不会因创面脱水而发生干裂性疼痛;同时也起到了保护膜的作用,避免创面暴露的神经末梢受到外界的刺激,从而达到止痛的效果。此外,它所含的某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痉挛,消除汗毛立毛肌痉挛牵拉引起的持续性痉挛和全层皮肤疼痛。
      3．2．美宝创疡贴具有“网中网”结构的三维立体框架复合构型,每个框格的空间为191a．m,相当于一个菌体大小。若某种细菌坐落于其中,这种框架结构就会限制其生长;又因它不含水分,而不具备细菌生长的基本条件。美宝创疡贴覆盖创面后,在创面皮肤温度的温化下,分隔在框架内的油液渗入创面,油液与创面接触后,失去亲脂性而被创面组织排出到表面,带走坏死组织,与此同时,新鲜的油液继续渗入创面,这样循环往复,从而达到排除坏死组织的目的。由于其特殊的框架剂型,能有效地隔离创面与外界的接触,并有利于皮肤代谢产物的排出,在隔离创面的同时,起到了保障正常皮肤呼吸的作用。
      3．3．美宝创疡贴具有良好的透气性,实现了创面环境与体液张力相等、与体液渗透压相等、与体液pH值相同的生理湿润环境,有助于创面的愈合。另外,其所含的袪腐生肌、活血化瘀及营养物质,有利于激活残存的潜能细胞再生,实现创面的生理性愈合。上述治疗符合2000年6月美国FDA在《开发慢性皮肤溃疡及烧伤治疗用药的行为指南》中提出的应“保持创面湿润的环境、控制感染、营养支持”的新的外科处理原则[3]。
      总之,美宝创疡贴具有止痛,抗感染,促进创面早期生理性愈合的作用,且治疗方便,患者依从性好,有利于对痛风溃疡的治疗。但对于痛风性溃疡的治疗机制和疗效,有待于进一步临床实践和理论探讨。
参考文献
[1]姜贵云,杨晓莲,等.痛风病的诊断评估与临床特征[J].中国临床康复,2006,(10):28.
[2]唐修俊,王达利,魏在荣,等.美宝创面速愈贴在供皮区创面的临床应用体会[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):330~332.
[3]陈永翀,廖毅,唐修俊,等.生理湿润环境对急慢性损伤愈合的临床观察[J].中国烧伤创疡杂志,2008,20(4):322~327.