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镇社区医院应用MEBO治疗烧烫伤的临床体会
2012年-01月-18日
来源：中国烧伤创疡杂志社
王福永1，刘晓华2
1.北京市密云县西田各庄镇社区卫生服务中心，北京 101509
2.北京市密云县中医医院，北京 101500
【摘要】目的：观察基层医院应用MEBO治疗烧烫伤的疗效。方法：总结近3年来我社区卫生服务中心采用MEBT/MEBO规范化治疗烧伤的临床经验。结果：54例患者均治愈，均未植皮，无功能障碍。结论：MEBT/MEBO完全适用于镇社区医疗单位临床应用。
【关键词】社区医院；MEBO；烧烫伤治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.003
Clinical Experience of Treating 54 Cases of Burn Injury with MEBO in Primary Hospital. WANG Fu-yong1， LIU Xiao-hua2. 1. Community Health Center of Xi’tiangezhuang town， Miyun County， Beijing， 101509， China 2. Chinese Medical Hospital of Miyun County， Beijing， 101500， China.
【Abstract】Objective: To observe the effect of treating burn injury with MEBO Ointment in primary hospital. Method: To summarize the experience of treating burn injury with standardized MEBT/MEBO therapy in community health center in the last 3years. Results: All of 54 cases healed without skin-grafting and disability. Conclusion: MEBT/MEBO is very suitable for clinical application of primary hospital.
【Key words】Community hospital；MEBO；Burn treatment
烧烫伤是一种常见的灾害性疾病，原因有二，一是所有烧烫伤病人几乎都由意外伤害所致，重者直接危及生命；二是治疗不当可导致病人死亡，或者造成终身残废，对身体和心灵双重打击。加之烧烫伤的治疗费用高，周期长，很多病人难以接受。作者工作单位是乡镇卫生院，属于基层医院，承担着乡村地区父老乡亲的医疗保健任务。近年来，随着烧伤湿性医疗技术日臻成熟，我院自2006年3月至2009年3月共收治烧烫伤患者54例，均采用MEBT/MEBO治疗，取得了良好的效果。现将结果总结如下：
1.临床资料
本组病例54例，男38例，女16例；年龄最大75岁，最小3岁，其中12岁以下的儿童8例；火焰烧伤13例，热液烫伤37例，高压蒸汽烫伤2例，铁水烫伤2例；烧伤面积最大25%TBSA，最小2%TBSA；烧伤深度：以浅Ⅱ度为主的32例，占59.3%，伴有深Ⅱ度浅型21例，占38.8%，Ⅱ度、Ⅲ度混合者1例，占1.8%。
2.治疗方法
2.1.创面治疗：全组病例均采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗。对于伤后及时入院的患者做简单清创，清除污染物、坏死表皮以及患者自行外涂的药膏，头面部烧烫伤先剪除毛发，浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型水疱创面，低位剪破水疱放液，保留疱皮和腐皮，用无菌纱布吸干水份后涂药。其中6例患者就诊时创面已感染，则先用碘伏消毒创缘周围皮肤，用生理盐水冲洗创面后再涂药。涂药厚度以形成一层薄膜为止，6次/天，以保持创面湿润，再次涂药前，用无菌纱布擦拭干净创面液化物。
2.2.全身综合治疗：烧伤面积较大或小儿烧伤患者采用以下措施治疗：（1）补液抗休克及脏器保护：凡烧伤后及时入院者均快速建立静脉通道，按照湿性医疗技术补液公式［1］，根据个体化，按照“缺多少、补多少”的原则充分补液，同时予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗，保护重要脏器功能，防治并发症；对于外院转入者则根据患者辅助检查结果做相应调整，在维持水、电解质平衡的同时积极保护各脏器功能，尽量减少并发症的发生。（2）抗感染：使用广谱、高效的抗生素有效地控制局部和全身感染，坚持早用、足量、短程（7天~10天）的原则，以后根据患者具体情况做适当调整。（3）营养支持治疗：早期给予静脉营养，后期以胃肠营养为主，增强患者机体抵抗力和免疫力，为加快创面愈合创造良好的条件。
3.治疗结果
本组54例烧烫伤患者全部治愈。浅Ⅱ度创面最短7天愈合，最长10天愈合；深Ⅱ度浅型15天~20天愈合；1例Ⅱ度~Ⅲ混合创面，31天愈合。治疗3个月后深Ⅱ度与Ⅲ度创面出现线样或片状软瘢痕。本组患者均无功能障碍，生活完全自理，不影响劳动能力。
4.体会
烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）由烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）构成。不言而喻，该项技术的实质是“湿润”，让烧伤组织立体式地暴露于生理性湿润环境中，但这种湿润非同于水。只有对烧伤创面正规实施MEBT/MEBO治疗，局部环境才是生理性湿润而不发生浸渍。因为MEBO是根据仿生学原理制作的，它给烧伤组织细胞提供的环境与正常皮肤生理环境相似，或者说它就是烧伤皮肤再生修复的培养基。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时，将烧伤坏死组织和代谢产物无损伤性由表入里地液化、排除，保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化［1］。
MEBO在促使创面液化过程中会逐渐形成一层透明膜，并与新生血管形成生理性粘着。透明膜是保障创面生理湿润和新生组织立体式修复的先决条件，所以要十分小心地保护好这层薄膜。假如将其去除或撕掉，将有许多血液渗出，同时也损伤了许多新生细胞，生理性湿润也就无从谈起。总之，只有不间断地涂药，让创面置于立体式生理性湿润环境中，才能无损伤地液化、排除坏死组织，保障干细胞的产生和转化，最终实现烧伤皮肤原位再生［1］。
MEBO是由基质和中药组成的。其中基质由蜂蜡和麻油组成，麻油相对分子质量小，亲脂性强，具有抗酸败、抗皂化，解毒生肌、润肤止痛的作用；蜂蜡具有解毒、收湿、敛疮、生肌止痛的作用。中药成份由黄芩、黄柏、黄连、地龙等组成，具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用［2］。
中医认为“汤泼、火烧原无内证，其所造成瘀肿、疼痛是火毒伤于外皮，恶血留于内所致，故不分十二经脉”。烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）是按照中医药学理法方药规律为用药原则，加现代医学理论研究方法，微创伤刮痂、植皮等强化治疗技术创立的一种“疗法与药物”同步的烧烫伤治疗方法。其中MEBO是按药物性味归经，君臣佐使、制剂工艺、剂量用法等理论加工制成的。又因为中药四气五味、升降沉浮功效是指药物被机体吸收后的一种功能反应，如MEBO清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌都是功能反应。所以烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）可以达到治疗目的。
MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗环境，不用强刺激的消毒剂清理创面，也不主张用水清洗。应直接将MEBO涂于创面上，约1mm厚，每3小时~4小时更换1次。存有水疱的创面先低位剪破放液，保留疱皮或腐皮（3天~5天后再去掉腐皮）。再次使用MEBO前，用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或分泌物蘸净。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2mm~3mm厚，而后用干纱布低张包扎，每12小时更换1次敷料［2］。
本组54例烧烫伤患者，在治疗条件一般的基层医院通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗，并且加强全身综合治疗，取得了良好效果。实践证明，基层医院只要正确运用烧伤皮肤再生医疗技术，同样可以救治烧烫伤病人。
参考文献
［1］张向清.烧伤皮肤再生的核心技术——原位培植干细胞复制皮肤组织[J].中国烧伤创疡杂志，2002（14）1：56~57.
［2］徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书［M］.第一卷.中国医药科技出版社，2000：45~46.
【作者简介】
王福永（1968～），男（汉族），北京市密云县人，毕业于首都医科大学，主治医师.
刘晓华（1971～），女（汉族），北京市密云县人，毕业于首都医科大学，外科副主任医师.
（收稿日期：2010-03-25）