美宝创疡贴治疗小面积烧伤感染创面的体会

李　莉，胡国秋
开滦（集团）有限责任公司医疗集团林西医院，河北　唐山　063103

      【摘要】目的：探讨美宝创疡贴治疗小面积烧伤感染创面的效果。方法：对10例烧伤感染创面应用美宝创疡贴包扎治疗，每日换药1次。结果：患者创面全部愈合，不影响功能活动。结论：美宝创疡贴对烧伤感染创面有较好的治疗效果。
      【关键词】美宝创疡贴；烧伤感染创面；治疗
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.033

The Clinical Experience of Treating Infected Wound of Small Area Burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.LI Li，HU Guo-qiu.Linxi Hospital，Medical Group，Kailuan (Group) Co.，Ltd.Tangshan City，Hebei Province，063103.
      【Abstract】Objective：To observe the effect of treating infected wound of small area burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.Method：10 cases with infected burn wounds were treated with MEBO Wound and Ulcer Dressing once a day.Results：All wounds healed with no function limited.Conclusion：It can obtain the satisfactory effect to treat infected wounds of burn injury with MEBO Wound and Ulcer Dressing.
      【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing；Infected burn wound；Treatment

      深度烧伤患者创面长期不愈合可并发创面感染。在2007年1月~2009年12月期间，我科采用美宝创疡贴治疗小面积烧伤感染患者10例，获得满意疗效。报告如下：

1.临床资料与治疗方法
1.1.临床资料：本组10例患者，男性8例，女性2例。患者年龄：18岁~76岁，总烧伤面积在2%TBSA~15%TBSA之间，受伤时间均超过2周。致伤原因依次为热水、火焰、蒸汽、化学物及电烧伤。烧伤部位：主要分布于四肢、双手及腹部脐周等处，均为感染创面。局部主要表现为：创面布满脓性分泌物，或有表面成痂，痂下积浓，伴有异味。
1.2.治疗方法：
1.2.1.创面处理：10例患者均在无菌条件下清创，用剪刀去除创面坏死组织及脓性分泌物，并用0.1%新洁尔灭和生理盐水反复冲洗伤口，用干纱布擦拭干净创面，依创面大小选择相应面积的美宝创疡贴贴敷在创面上，无菌纱布包扎。初始每日换药2次，此后据创面情况减少至每日1次。
1.2.2.全身治疗：对创面感染患者，均需配合全身治疗。治疗原则主要为抗感染治疗，抗生素使用时间一般为5天~7天。伤前患糖尿病、脑梗塞等疾病者，加强对原发的治疗。

2.治疗效果
　　本组观察的10例患者，创面全部自行愈合。创面最短愈合时间为10天，最长为45天。经3个月以上时间随访，患者创面出现色素沉着3例，其余创面皮色正常，未见显性瘢痕，亦无功能障碍。

3.典型病例
　　病例1：患者周某，女性，55岁，糖尿病病史10年，因腹部接受艾灸治疗烧伤脐周后1月余入院。入院查体：上腹部可见2cm×2cm创面，表面焦痂形成，痂下较多脓性分泌物。脐部可见5cm×6 cm溃疡创面，深达脂肪层，创面内大量坏死组织和大量淡绿色脓性渗出液，伴恶臭气味。入院诊断：（1）腹部烧伤创面感染；（2）糖尿病。处理：①抗感染治疗。②降糖治疗。③创面处理：每日创面清创，剪除坏死组织后，美宝创疡贴填塞创面，每日换药1次，10天后渗出减少，可见肚脐形状，创面逐步新鲜，6周后创面愈合。
　　病例2：患者韩某，男性，76岁。因脑梗塞长期卧床，左肘部热土炕烫伤40余天。入院查体：神志清楚，左肘部可见4cm×5cm创面，肌腱外露，创面可见黑色坏死组织及较多脓性分泌物。入院诊断：（1）左肘烫伤感染；（2）脑梗塞。处理：①抗感染治疗。②创面清创，逐渐分次祛除坏死组织，创面外敷美宝创疡贴，每日换药，5周后创面完全愈合。

4.讨论
4.1.创面感染是创面反复不愈合的根本原因，因创面有较多黏稠脓性分泌物，创缘上皮生长停滞，创面可出现较多角化上皮痂，痂下小脓点联合成片，逐步扩大，难以控制。
4.2.美宝创疡贴主要由浸渍麻油蜂蜡的载体材料组成。蜂蜡为三维框架结构，其间填充麻油脂滴，通过无纺布载体覆盖皮肤创面，在创面皮肤温度的温化下，分隔在框架内的油液渗入创面，油液与创面接触后，失去亲脂性而被创面组织排出到表面，带走坏死组织；与此同时，新鲜的油液继续渗入创面，循环往复，从而达到排除坏死组织的目的。同时，由于该基质为框架剂型，有效地隔离保护皮肤创面，同时为创面创造生理湿性环境，有利于再生表皮干细胞［1］，使残余创面达到生理性愈合。
4.3.控制创面感染。以往的实践证明，常规碘伏、0.1%新洁尔灭、雷夫诺尔溶液等换药方法均不易控制烧伤感染创面。本组患者换药时，剪除坏死组织，创面0.1%新洁尔灭、盐水反复冲洗，擦干创面，外用美宝创疡贴。可通过所引起的细菌形态结构等生物特性的变异和减慢细菌生长繁殖速度，，降低细菌致病性。美宝创疡贴可增强吞噬细胞的吞噬功能和溶菌酶的释放，以提高机体的非特异性免疫功能［2］，换药3天后即可见创面明显新鲜。
4.4.全身抗感染治疗。可据创面细菌培养+药敏试验结果，选择合适的抗生素有效控制感染，用药疗程5天~7天。此外，应加强对原发病的治疗。
      总之，烧伤后创面感染非常常见，处理起来非常棘手。多数需手术植皮或皮瓣转移达到愈合。美宝创疡贴的使用，减少了患者手术的痛苦，实现了创面的生理性愈合，且操作简便，疗效可靠。

（收稿日期：2010-01-08）