邵阳市人民医院成功救治88岁特重度烧伤患者纪实

邵阳市人民医院是今年刚挂牌成立的中心医院，在烧伤科挂牌前该院于2010年8月6日收治了1例重度烧伤患者，院领导非常重视。患者刘某，女性，88岁。因腰部疼痛行蒸汽治疗时不慎跌入开水中，导致背部、双侧侧胸、左侧乳房、臀部、会阴部，左侧上、下肢及右侧大腿后外侧等烫伤，患者伤后1.5小时入院。入院诊断：特重度烧伤。烧伤面积60% TBSA，III度烧伤面积为15%TBSA；深II度烧伤面积为45% TBSA。患者入院后，医院立即静脉置管建立可靠静脉通路，并将其转入ICU病房后采用抗休克等综合治疗。中国烧伤创疡科技中心临床部金党军教授在接到该院的电话后，立即从湖北赶往邵阳为患者会诊。

金党军教授在到达该院后与该院叶跃武主任立即讨论出治疗方案：创面全程应用皮肤原位再生复原技术，确保患者平度过稳休克期。患者治疗3日后，将其转入病房治疗，除会阴部采用暴露疗法，其余创面采用美宝湿润烧伤膏半暴露治疗。患者入院10日后，部分浅II度创面开始愈合，面积约20%。患者入院12日后，出现发热、咳嗽、呼吸困难，P170次-180次/分,胸片提示肺部感染，胸腔积液。考虑患者肺部感染、心衰，痰培养提示克雷伯杆菌感染，选择敏感抗生素，并给予强心、利尿及扩血管治疗，治疗1周后患者肺部感染得到有效控制。患者入院20天后，约35%的创面愈合，未愈合创面皮岛广泛形成，创面继续常规换药治疗。患者入院28天后，突然出现高热，伴寒战、呼吸困难，神智不清，血氧饱和度下降，心率150次-170次/分,改用泰能+万古霉素抗感染治疗，并行痰液血液细菌培养，提示念珠菌感染，加用弗康唑抗真菌及免疫球蛋白治疗，并加强创面换药，6天左右感染完全得到控制，抗生素降级为头孢他啶，抗真菌治疗改口服抗真菌药。患者治疗37天后，创面基本愈合。患者伤后45天，精神食欲良好，可短时搀扶下床活动，胸片无感染，无胸腔积液。患者临床治愈出院。

治疗体会：大面积特重度烧伤患者治疗时必须注意以下几个问题：１、规范应用皮肤原位再生复原技术是使大面积烧伤患者平稳度过休克期的基本保证；２、加强生命体征的检测及老年患者对各脏器功能的保护；３、对于各种分泌物、痰液、血液等反复培养可以指导抗生素的应用；４、输液管理及营养支持治疗；５、呼吸道、会阴部、导尿管的护理。在该院烧伤科张耀武主任的领导下，该院通过采取上述措施成功地应用烧伤皮肤原位再生医疗技术治疗首例特重度烧伤患者，在当地引起了强烈地反响。