MEBO治疗瘫痪患者肢体烧伤19例体会

张易

重庆市渝中区大坪医院神经内二科，重庆400042

【摘要】目的：总结湿润烧伤膏用于中风后瘫痪烧伤患者的治疗经验。方法：本组19例瘫痪患者，其中脑梗塞患者17例，脑出血患者2例。烧伤创面常规无菌操作清除坏死组织后，在创面上涂湿润烧伤膏，厚约2mm，同时积极治疗脑卒中的并发症和合并症。结果：19例患者全部治愈，深Ⅱ度创面11天～20天愈合，瘢痕轻微，Ⅲ度创面23天～32天愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明显。结论：湿润烧伤膏止痛效果明显，抗感染能力强，促进上皮细胞生长，能使创面较快地自行愈合。

【关键词】瘫痪肢体；烧伤；湿润烧伤膏

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.007

Experience of Treating 19 Limb Burn Cases of Paralyzed Patients with MEBO.ZHANG Yi.Dept.of the Second Nurology,Daping Hospital，Yuzhong District，Chongqing City，400042，China.

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical experience of treating burn cases of paralyzed patient resulted from stroke with MEBO.Method: 19 cases paralyzed patients，17 cases of cerebral infraction and 2 cases of cerebral hemorrhage，were collected in the group.After routine aseptic debridement to remove necrosis tissue and washed thoroughly burn wounds with 3% of hydrogen peroxide and N.S.，MEBO was applied to the wounds with the thickness of 2mm.At the same time，the complications of stroke were treated actively.Results: 19 burn cases of paralyzed patients were all healed.The  healing time of deep Ⅱ degree burn wound was in the range of 11~20 days with minor scar formation，while  Ⅲ degree burn wound was 23~32days with flat scar and no obvious unevenness observed.Conclusion：It is a good way to treat burn case of paralyzed patient with MEBO due to obvious stopping pain，effective anti-infection，accelerating epithermal cell growth and promoting wound healing quickly.

【Key  words】Paralyzed patients；Burns；MEBO

近年来，笔者采用美宝湿润烧伤膏外敷治疗中风后瘫痪患者肢体烧伤19例，取得较好疗效。现总结如下：

1.临床资料

2001年～2007年间中风后瘫痪肢体烧伤患者19例，其中男8例，女11例，年龄61岁~74岁9例，75岁~83岁10例，病程0天~14天。烧伤部位为前臂10例、手1例、小腿5例、足踝2例、臀部1例。Ⅲ度烧伤创面者3例（Ⅲ度最大面积2cm×2cm），深Ⅱ度褥疮9例，浅Ⅱ度烧伤7例，面积最大11cm×9cm，最小3cm×2cm。院外发生17例，院内发生2例，院内发生者均为浅Ⅱ度烧伤。脑梗塞患者17例，脑出血患者2例。发热患者6例（病因为呼吸道感染），创面有感染征象者5例。致伤原因：毛巾湿热敷7例，热水袋6例，火炉取暖2例，开水烫伤2例，烟头1例，土热炕致伤1例。发病时间在供暖季节内者15例，其他时间段者4例。

2.治疗方法

2.1.寒冷季节及臀部创面采用包扎疗法：17例院外致伤者采用破伤风抗毒血清（TAT） 1500单位注射。首次处理创面时，局部有感染、表面有渗出和脓性分泌物者，先按常规无菌操作祛除创面坏死组织，洁净创面周围采用0.1%新洁尔灭溶液清洗，切开水疱，用消毒棉球蘸干创面，用无菌棉棒将美宝湿润烧伤膏轻柔涂于创面上，厚度约2mm，内层用美宝湿润烧伤膏油纱布覆盖，纱布网眼要适中，包扎时要铺平整不留死腔，保持均匀引流，外层用无菌纱布包扎，封闭创面。依创面渗出物多少，每日换药1~2次。每次换药时清除、蘸尽渗出物，待创面液化期过后改为每日换药 1次，涂药厚度也适量变薄，一般为1mm。炎热季节手臂及足腿创面采用暴露疗法，其换药次数一般每日1~3次，除创面不包扎外，其余处理及用药方法同包扎疗法。

2.2.处理好原发病与并发症及合并症的关系：积极治疗脑卒中的同时，正确处理并发症及合并症。6例发热患者中5例经1周~2周正规抗菌素治疗病愈，1例经对症处理病愈。偏瘫肢体应及早行功能锻炼，作推拿按摩治疗等操作时，要注意操作方法，以不挤压、牵引患处皮肤及不引起患者疼痛为准。卧床患者垫气垫褥，经常更换卧位，防止瘫痪肢体及创面局部受压，臀部创面一经大小便污染，及时清洗、换药。进食不足者，给予全身营养支持治疗。

3.治疗结果

本组无死亡患者，无因创面感染而使用抗菌素者。浅Ⅱ度创面经5天~9天全部愈合，表皮覆盖正常，不留瘢痕；深Ⅱ度创面11天~20天愈合，部分创面留有轻微瘢痕；Ⅲ度创面经治疗23天~32天后亦全部愈合，瘢痕基本平整，凹凸不明显。

4.讨论

脑卒中是老年患者死亡和致残的重要疾患，临床常表现为肢体偏瘫，病后患者肢体运动、躯体平衡及共济功能常有明显障碍。受累肢体皮肤感觉多减退，植物神经功能障碍，对冷热刺激迟钝，皮肤温度调节功能差。这些特点使瘫痪肢体易于产生意外伤害，特别是瘫痪肢体皮温常偏低，在冬季里，患者家属常为患者受累肢体作热敷，成为该类患者烫伤的主要原因；部分患者家属对医护人员健康教育重视不够，所以在病区内这种情况也偶有发生。

　　一旦瘫痪肢体被烧伤，会给脑卒中处理带来以下不利因素：（1）卒中本身对患者身心打击很大，如发生合并症，无疑会加重患者心理负担；（2）影响瘫痪肢体功能锻炼及康复治疗；（3）脑卒中恢复过程中，部分患者受累肢体会出现感觉异常或疼痛过敏，若有创面存在，会进一步加重患者痛苦；（4）患者年龄大，偏瘫肢体血脉循环不畅，神经营养功能障碍，且常有一定程度的水肿，故创面抗感染能力及愈合能力均较差，所以较快较好地治愈患者创面，对促进脑卒中本身的治疗很重要，但也较为棘手。

近几年来，我们将美宝湿润烧伤膏用于瘫痪肢体烧伤的处理，结果19例患者均获得了治愈，家属及患者对治疗结果满意。在该组病例的治疗中，我们对以下几点体会较深：（1）烧伤早期患处疼痛明显，瘫痪肢体尽管多对冷热刺激迟钝，易发生烧伤，但一旦发生烧伤后，创面疼痛刺激大多仍很明显。美宝湿润烧伤膏良好地止痛效果很好地解决了这些患者的疼痛问题^［1~2］。（2）抗感染作用强，药物能保持创面湿润、引流通畅。本组19例患者无1例因创面感染而使用抗生素^［3~4］。（3）湿润疗法有利组织修复，具有活血化瘀、改善创面微循环、促进新陈代谢、促进上皮细胞迅速生长及皮瓣皮岛扩散的作用，使创面能较快自行愈合^［2~5］。此外，该药经济实用，药源充足，用药方法简单易行，值得推广应用。

参考文献

［1］ 周颖斌. 美宝湿润烧伤膏镇痛作用的试验观察［J］. 时珍国医国药，2005，16（9）：850.

［2］ 徐荣祥. MEBO的作用原理［J］. 中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：34~41.

［3］ 陈国红. 湿润烧伤膏治疗129例烧伤体会［J］. 山东医学，2002，42（31）：77~78.

［4］ 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术抗菌作用试验研究［M］. 烧伤医疗技术蓝皮书. 北京：中国医疗科技出版社，2000：94.

［5］ 徐荣祥. 烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究报告［M］. 烧伤医疗技术蓝皮书. 北京：中国医疗科技出版社，2000：64.

【作者简介】

张　易（1967~），男（汉族），1992年毕业于第四军医大学，解放军第三医院神经内科主治医师.