湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤临床体会

臧华

镇江消防烧伤医院，江苏镇江212002

【摘要】目的：总结湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤的疗效。方法：本院对2006年1月至2008年12月收治的颜面部烧伤患者186例，全部采用湿润暴露疗法进行治疗。结果：无需植皮，186例患者创面全部愈合，仅12例留有浅表性瘢痕，但不影响功能。结论：湿润暴露疗法治疗颜面部烧伤方法简单，疗效显著，值得基层医院推广。

【关键词】湿润暴露疗法；面部烧伤；疗效

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.006

Clinical Experience of Treating Facial Burns with MEBT. ZANG Hua. Zhenjiang Fire Burn Hospital， Zhenjiang City，Jiangsu Province，212002 China.

【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of MEBO in treating facial burns. Method：186 cases of facial burn patients collected from Jan. 2006 to Dec. 2008 were treated with MEBT. Result：All of the 186 cases were healed without skin grafting，and only 12 cases of superficial scar left but no disfunction observed. Conclusion： MEBT has advantages of simple operation and significant efficacy in treating facial burns. And it is worthy to be popularized in grass-root hospital.

【Key words】MEBT； Facial burns；Effect

   颜面部因其部位暴露，常致烫伤、烧伤。该部位血管、神经、淋巴管丰富，烧伤初期渗出较其它部位多，水肿尤为严重。我院自2006年1月至2008年12月期间，共收治颜面部烧伤患者186例，均采用湿润暴露疗法（MEBT）治疗，外用湿润烧伤膏（MEBO），取得了令人满意的效果。

1.临床资料

　　186例颜面部烧伤患者，男121例，女65例；年龄最大67岁，最小7个月；颜面部烧伤面积为1%TBSA~3%TBSA；浅Ⅱ度烧伤46例，深Ⅱ度烧伤98例，Ⅲ度烧伤42例；热力烧伤128例，电（流）烧伤28例，化学烧伤30例。

2.治疗方法

2.1.创面治疗：186例患者均采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏外用治疗。入院后，立即作简单清创，浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型创面低位剪破水疱放液，保留疱皮和腐皮，深Ⅱ度及浅Ⅲ度创面应用耕耘刀进行耕耘减张，Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织“薄化技术”治疗，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则，所有创面全部按照湿润暴露疗法全程规范治疗。对于瘢痕愈合创面，坚持外涂美宝疤痕平软膏6个月至1年。

2.2.全身治疗：根据面部烧伤以外合并其它部位烧伤面积的大小和创面情况，需配合适当的全身治疗：（1）抗休克治疗：对于颜面部烧伤以外还合并其它部位较大面积烧伤的病人，以湿性医疗技术补液公式，根据个体化，“缺多少，补多少”的原则，充分补液，保持水、电解质与酸碱平衡。（2）抗感染治疗：对于面积较大、深度较深的创面，选用广谱抗生素，使用时间一般为7天~10天，如果并发感染，则根据细菌培养结果，选用敏感抗生素。（3）防治吸入性损伤：颜面部烧伤有时会合并吸入性损伤，治疗原则是保持呼吸道通畅。入院后，立即给予鼻导管、吸氧及超声雾化吸入治疗，严密观察病情变化，同时，随时做好气管切开的准备。

3.治疗结果

   本组病例，未发生一例感染，无需植皮，创面全部愈合。浅Ⅱ度创面5天~12天愈合，深Ⅱ度创面18天~25天愈合，Ⅲ度创面28天~42天愈合。深Ⅱ度、Ⅲ度创面愈合后，不管是否留有瘢痕，均坚持使用美宝疤痕平软膏6个月至1年，愈合后的创面未出现明显的瘢痕增生，弹性好，功能也无明显影响。

4.讨论

   有资料报道面部烧伤占烧伤病人的52%，发生率较高^［1］。如果留有较重的瘢痕，不仅会导致面部器官的功能受限，而且因瘢痕所致的毁容，也会给患者带来很大的心理压力和痛苦，所以，选择一种合适的治疗方法，尤为重要。本组186例患者均采用MEBT/MEBO治疗，疗效明显，在使用过程中，有止痛效果好、抗感染、易操作等优点，分析如下：

4.1.止痛效果好：烧伤后创面疼痛是主要症状，使用干性疗法时，因干燥引起的皲裂使疼痛较为明显，而使用MEBT/MEBO隔离了创面，保护了痛觉神经末梢，并且药物中含有止痛成分，涂药后10分钟~20分钟疼痛缓解，治疗过程中，患者一般无明显疼痛。

4.2.创面不易感染：颜面部烧伤常伴有眼、耳、鼻、口等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染。MEBT/MEBO能有效隔离创面，同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境，既可保持创面湿润而不浸渍，又可在创面上产生主动引流作用，清除坏死物质，破坏细菌生长繁殖环境，加上该药中含有改善微循环的成分^［2］，增强了创面组织免疫功能，提高了机体抵抗力，从而防止了感染。

4.3.促进创面愈合，减少瘢痕：MEBO可改善局部微循环，阻止创面组织坏死、加深，同时能保持组织细胞处在一个近似生理的湿润环境中，并且药物的自动循环引流作用，可不断排除已坏死的组织，使正常的组织细胞不受影响，从而促进创面愈合。传统的治疗烧伤的方法，往往是浅Ⅱ度创面愈合后不遗留瘢痕，而深Ⅱ度以上创面愈合后可产生瘢痕；但使用湿润暴露疗法，深Ⅱ度创面的修复既存在上皮组织的修复又存在结缔组织的修复。Ⅲ度创面的修复，主要以结缔组织修复为主，创面的愈合主要借助创缘上皮和皮下残存的汗腺上皮。湿润暴露疗法符合生理性修复过程，避免因过度刺激引起结缔组织（肉芽）增生而提早瘢痕化愈合。本组留有瘢痕者，均表现为瘢痕平软，增生少，无明显挛缩，弹性接近正常。

4.4.使用方法简单易行：湿润暴露疗法无需严格的无菌操作和消毒隔离，不需包扎治疗，尤其适用于面部烧伤的治疗，使用简便，易于掌握，特别适用于基层医院推广和使用。

参考文献

［1］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第二版.人民卫生出版社，1997：357.

［2］徐荣祥.烧伤创疡医学（第六章临床应用）［J］.中国烧伤创疡杂志，1994，6（4）：42.

【作者简介】

臧华（1971~），女（汉族），江苏大丰人，1993年毕业于镇江医学院，现从事烧伤整形外科，副主任医师.