第四节 小儿头面颈部烧伤治疗技术

【临床特点】

小儿头、面、颈部为人体暴露部位，烧伤发生率高，处理不当，易留下瘢痕，甚至毁容和五官、颈的功能障碍，影响病人终身的心理健康、生活以及工作，给小儿及家人带来巨大的精神压力。由于小儿面、颈部烧伤不宜早期切痂手术，传统的保守疗法创面常易感染，使健康的组织受到牵连，后期肉芽组织难以自行愈合。

小儿头面颈部皮下组织松弛，血管丰富。烧伤后渗出多，水肿严重。小儿Ⅱ度烧伤头围可比正常大2/3～1倍；Ⅲ度烧伤水肿受焦痂限制，外观肿胀不明显，但水肿向内扩张，如压迫上呼吸道或阻塞咽喉部，引起上呼吸道梗阻，如压迫舌根可使舌尖露出口外。

头面颈部除周围神经和植物神经外，还有脑神经分布，烧伤后全身反应强烈，除休克外，易发生急性胃扩张、高热及脑水肿等并发症，尤以婴幼儿多见。

头面颈部创面焦痴分离早，愈合快。Ⅱ度创面愈合时间比躯干、四肢早3～4天，Ⅲ度焦痂分离早5～7天。毛发区域毛囊深，有较强的愈合能力。

面部眼、鼻、口分泌物多和进食时食物易污染创面，应加强眼、鼻、口、耳护理，避免创面液化物多而积聚，浸噬组织加深损伤。眼烧伤（参见第二篇眼烧伤相关章节）。耳烧伤：①询问受伤原因时间；②检查受伤面积和确定其烧伤程度。第一度为皮肤红斑。第二度为皮肤水肿。第三度为全层皮肤坏死，形成焦痂；③耳壳暴露在外，其烧伤发病率较高，外耳皮肤薄，皮下组织少，烧伤时常累及耳软骨；④耳软骨抗感染能力差，易并发软骨炎，耳软骨感染坏死后易形成“小耳”畸形。

头面颈部深度烧伤愈后疤痕挛缩，常发生小口、塌鼻、小耳及部分缺损、口唇及眼睑外翻等畸形，将严重影响面容及头面部受损器官的功能。

小儿头面烧伤以学龄前儿童多见，这与低龄儿童活动量大、回避危险能力差等因素有关。

【治疗技术】

1局部治疗

患儿入院后，先涂MEBO再行简单清创。

（1）首次创面处理先用温生理盐水冲洗创面，水疱型创面低位剪破疱皮，放出渗液引流，保留疱皮。对于水疱已破溃的皱缩腐皮予以清除，用纱布拭净创面。

（2）用压舌板将MEBO均匀涂于创面暴露治疗，厚度1mm，每6～8小时更换一次。每次换药前先用棉签或用压舌板将残留药物、液化物拭去，再重新涂药，始终保持创面有足够的药物供给。

（3）创面环境温度保持30～36℃左右。

（4）小儿烧伤创面的污染一般不严重，清创时力求简单、轻柔，尽量减少对患儿外加的不良刺激。

（5）创面后期亦可配伍MEBO半暴露治疗或MEBO包扎治疗。

2眼睛烧伤处理

（1）立即用大量清洁水冲洗，可将面部置入水中，屏住呼吸，反复睁闭眼睛，冲洗20～30min。

（2）常规首次应用表面麻醉方法后，用生理盐水氯霉素眼药水冲洗眼角膜及结膜烧伤及充血部位后，再用5～10mL无菌空针管“去针头”吸入MEBO，每3小时将MEBO压入眼睑结膜与球结膜之间一次，连续应用治疗。

3耳廓烧伤的治疗及护理

（1）先以温生理盐水清洁耳部。皮肤红斑可外涂MEBO药膏。皮肤水肿可刺破，排液后敷以MEBO纱片，伤面焦痂早期耕耘、切划涂MEBO，并应保持湿润及干净，以促使其再生修复。

（2）伤面处理过程严守无菌操作，以预防感染为主，应特别注意软骨感染，否则会引起畸形，应予静脉抗生素药物治疗。

（3）若合并颜面部或身体其他部位烧伤时，应全身烧伤治疗。酌情给予补液，抗生素，镇痛药物等。护理措施：①耳廓烧伤的早期清创必须彻底轻柔，防止受压，保持湿润与清洁，病人侧卧时垫纱布和棉花做的环状圈；②如果分泌物多，焦痂不易溶脱，妨碍引流时，可用MEBO纱条，无条件时亦可抗生素溶液敷料持续湿敷，使痂皮尽快脱落，减轻感染、水肿，改善局部血液循环，减少耳软骨炎的发生；③外耳肿胀，有明显疼痛和压痛时即可诊断为化脓性耳软骨炎，应尽早切开引流，填塞MEBO纱布条换药。

4全身治疗

根据患儿一般情况进行补液、抗炎治疗，或全身使用抗生素，同时尽可能给患儿创造一个相对温暖、湿润、安静的修复环境。

【注意事项】

1头、面、颈部烧伤渗出多，波及头部或接近发际的创面，应剃除毛发，重点清创，采用MEBO暴露、MEBO半暴露疗法或用MEBO敷料覆盖松散包扎等方法交替。

2面部深度烧伤创面凹凸不平，不主张早期切痂大张分区植皮。为了减轻面容毁损及功能障碍，强调MEBT/MEBO治疗，后期面部肉芽创面自体皮簇内植术。

3颈部Ⅲ度焦痂可行早期切划、耕耘减压，外涂MEBO治疗。

4头皮Ⅲ度烧伤后，如果颅骨骨膜无损伤，可行自体皮移植，也可行涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术。

5局限性颅骨骨膜坏死或已损伤颅骨外板者，可将外板凿除至板障层，见有明显出血后，涂MEBO治疗培植肉芽后期肉芽创面自体皮簇内植术，亦可采用植皮或转移皮瓣治疗。

6面、颈部为人体暴露部位，烧伤发生率高，利用MEBO治疗可保护创面残存组织的再生，利于坏死组织及代谢产物的排泄和引流，避免创面的感染。