第五节 氢氟酸烧伤治疗技术

【临床特点】

氢氟酸具有强烈腐蚀性，对皮肤黏膜可产生特殊的生物性损伤。氢氟酸烧伤的特点是创面进行性加深，由早期的红斑发展为深Ⅱ度、Ⅲ度创面，甚至深达骨质，创面为较深的凝固性坏死；疼痛表现为迟发性、顽固性和剧烈性。

在密闭空间内易发生头面烧伤。口、鼻周围有创面者，还常见有鼻毛烧焦，口腔、咽部红肿或者水疱、黏膜发白，并且有咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难症状，严重者可致吸入性损伤。当氢氟酸浓度高于50%、烧伤面积≥1%时，或浓度低于50%、面积＞5%时可以发生氢氟酸中毒，很快导致严重的低钙血症，发生神经毒症状，表现手足搐搦、心律失常、嗜睡、呕吐、腹泻、流涎、出汗及多种酶活力下降所引起的低氧血症。心电图表现QT间期延长。低钙血症是氟化物中毒的主要死亡原因。

【治疗技术】

被氢氟酸烧伤后立即脱去污染的手套、衣裤，快速用大量清水彻底冲洗创面，转送医院急救。入院后必须再用生理盐水冲洗创面。可立即MEBT/MEBO治疗。创面经正确冲洗后涂布MEBO，有良好的止痛作用，且能促进深Ⅱ度、Ⅲ度浅型创面生理修复。若Ⅲ度深型创面累及指(趾)甲床者，应作指(趾)甲拔除术，切划、耕耘创面后MEBT/MEBO治疗。无条件者可将氯化钙60g、硫酸镁35g、5%碳酸氢钠250mL、等渗盐水250mL、庆大霉素8万U、1%利多卡因10mL、地塞米松5mg配制成混合液，浸湿无菌纱布在创面湿敷。

全身治疗的原则是防止氢氟酸毒性对局部与全身的继续损伤。针对低血钙症状动态监测血钙值。早期补充钙剂，促使钙离子与氟离子结合，减轻氟对机体的损伤。保护肝肾功能，观察尿量，维持水电解质平衡，全身营养支持，中和毒性等综合治疗措施。

传统治疗方法是小面积点、片状创面可行手术切除缝合。较大面积的深Ⅱ、Ⅲ度创面分别作削痂、切痂手术，创面覆盖生物敷料、异种皮，待全身状况平稳再作自体皮移植。

【注意事项】

1氢氟酸为氟化氢气体的水溶液，主要用于合成氟利昂制冷剂、酿造业杀菌剂、玻璃器皿刻蚀剂、岩石研磨、铸铁脱砂等。

2氢氟酸腐蚀性极强，要强化劳动防护。

3氢氟酸烧伤后很快会引起低血钙，应及早补钙剂。

4氢氟酸对人体皮肤的腐蚀性、渗透性极强。皮肤黏膜损伤程度与氢氟酸浓度及作用时间密切相关。氢氟酸浓度低于20%时对皮肤损伤较轻仅表现红斑。浓度达到20%时，初起即有红肿、疼痛，逐渐发展浅白色厚壁水疱，疱内充满乳黄色液体，疼痛剧烈难以忍受。当浓度大于50%时可很快引起组织凝固坏死、剧烈疼痛。

5氢氟酸烧伤所致的疼痛一般在伤后1～8小时出现。氢氟酸烧伤后创面组织液、血浆钙浓度迅速降低，易致组织的再损伤，早期在创面用MEBO是一种简便方法。