第三节 热挤压综合征临床特征及救治技术

【临床特点】

1病史

有高温钢条接触史，刺伤后创口呈盲管状，创口烧焦，创口内无活动性出血。

2从受伤部位看

全身均可出现，但以四肢为多，这可能与工作时接触距离有关。

3从年龄与性别看

这类伤多发生在青壮年男性，绝大多数是轧钢工人。

4合并症

这种伤型的合并症较多，多见的是血管、神经、肌肉、肌腱的损伤，特别是重要血管的损伤，病情凶险。

5特点

这种伤的体表面积小，创口细而深在，沿伤道均有烧伤，类似于火器伤，这种伤若经久不愈，则成慢性窦道，因而这种伤处理起来比较棘手。

【治疗技术】

1 根据创口血管、神经、肌肉、肌腱的损伤情况确定治疗方案

常规清创，行急诊手术探查了解损伤情况。

（1）若有血管、神经、肌肉、肌腱的损伤可做适当修复缝合处理，术后应用MEBO药纱填塞引流，换药治疗。

（2）若血管、神经、肌肉、肌腱等虽有损伤，但无活动出血，创口不新鲜，可单独使用MEBT/MEBO治疗。

2根据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法

（1）对直径细小的伤道，选用伤道灌注法，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道。

（2）对于直径较大的伤道，选用药纱填塞法，伤口行纱布填塞，每12小时换药1次，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及分泌物。

（3）急诊清洗创口，行浸有MEBO的药纱填塞换药，每日2次，伤道坏死组织10天左右脱落干净。病人伤后21天创口愈合，无感染发生。

【注意事项】

1热盲管伤的特点

它是带一定速度的高温的金属器具刺伤人体所造成的损伤，既有机械损伤，又有热损伤，是一种热机械损伤。

2关于热贯通伤（热盲管伤）的治疗

（1）热贯通伤（热盲管伤）是一种较重的热机械损伤，虽近年来时有报道，但对此类病人选择一个合适的治疗方案，多数学者没有一个统一意见。有的学者一味地强调手术探查，盲目地封闭创口，造成慢性窦道，而此类创伤本身手术探查的难度较大，况且肉眼难以分清一些坏死组织。又有学者一味地强调保守治疗，对于一些并发血管神经等损伤的病人失去救治的机会，在这方面作者单位也曾有过深刻的教训。作者认为MEBO是治疗热贯通伤（热盲管伤）的理想药物。我们的原则是：对于热贯通伤病人首先判断有无血管神经等合并伤，然后选择处理方法，特别是重要血管神经走行区，若有则手术探查，彻底清创，行MEBO纱布引流。若无合并伤则可以单独使用MEBO，根据具体情况选用灌注法或填塞法，切不可盲目关闭创口。

（2）早期清创是治疗的重要措施。早期清创可减少伤道深处的污染和菌量，使伤道成为清洁或相对无菌的伤口，破坏细菌，尤其是厌氧菌生存繁殖的环境，清创越晚，感染机会越多。

（3）促进再生是治疗的关键。MEBO使细菌与致炎物质溶于创面的液化物，随着引流离开创面，细菌与致炎物质逐渐被稀释，使创面变得清洁。MEBO引流条使药物与创道受损组织充分接触，能将组织，液化物排除，保持引流通畅，有效地破坏了细菌生长繁殖的环境，阻止了细菌侵袭性感染。同时MEBO以“主动引流”方式排出创道内部的坏死组织，液化物，渗出物等，有效地降低了创面的细菌数量，破坏细菌生长繁殖的环境。近来研究证实，MEBO有使细菌变异，降低细菌的毒力和侵袭力的作用。

3关于MEBO能加速创伤愈合的机制

（1）无大气氧环境能促进血管增生，从而加速伤口愈合，这是有关伤口愈合的最重要的发现之一。由于MEBO这种药物剂型的特性，可以在创面形成一个无大气氧环境，加速微血管增生，从而加快伤口的愈合。在创伤初期，由于MEBO与创面的密切接触，使烧伤坏死组织由表入里液化、溶解、排除，在药物自动通畅引流的基础上，将创面渗出物、液化物、代谢产物、细胞解体释放的化学物质及微生物等不断排出创口外，从而减轻了创面再损伤感染机会，最大限度保护了有生机的组织，促进了创面快速再生修复。当坏死组织清除干净，上述的无大气氧环境下的组织修复更快。

（2）MEBO 通过活血化瘀，有改善局部代谢紊乱和消肿止痛的作用，从而改善肌细胞的缺氧状态，抑制氧自由基的生成，调控超氧化物歧化酶及脂质过氧化作用，清除氧自由基，防止炎性介质的再损伤作用，提高机体的抵抗力。同时，通过MEBO提供的生理湿润环境和营养再生物的作用，能使间生态组织在湿润环境下逐渐复苏，使迅速再生生长，与坏死组织相互排斥，使坏死组织液化、脱落，并激活潜能再生细胞，促进组织生理再生修复。实际上坏死组织的清除和组织的修复在伤后即同时存在，只是一种动态平衡而已。

4关于热贯通伤、热盲管伤和火器伤的鉴别

虽然热贯通伤和热盲管伤都是具有一定速度的物体刺伤人体所致，但热盲管伤其投掷物的速度较慢，远比不上火器伤的高速运动的弹头或弹片对人体造成的损害。火器伤多发生在战争时期，和平时期偶有发生。火器伤对人体不但有直接损伤作用，而且还有更强烈的间接损伤，即瞬时空间效应和远达效应，这种间接损伤更隐蔽、更严重。所有的创伤若经久不愈，均可以形成慢性窦道或体表溃疡，甚至癌变。热盲管伤和热贯通伤处理不好，特别是盲目关闭创口，则可形成慢性窦道，经久不愈。