第一节 骨、关节烧伤治疗技术

【临床特点】

1骨烧伤

常见于皮下组织少、解剖突出的部位即表浅骨骼，特殊情况下如患者昏迷、短暂意识丧失、煤气中毒等接触致热源时间长可引起深部骨骼烧伤。电接触致伤时也可引起深部骨骼的烧伤。临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。

（1）烧伤后骨质外露但骨膜组织尚存活者。

（2）软组织烧伤范围广泛，骨膜原发或继发性坏死者。

（3）软组织烧伤范围小且骨烧伤局限者。

2关节烧伤

关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失，另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也可继发性引起组织破坏、功能障碍。这两种情况均可列为关节烧伤。关节烧伤，包括指(趾)关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等烧伤。常见因素，长时间火焰烧伤、电烧伤创面，以及烧伤后严重感染创面加深等，可有关节囊开放、关节韧带暴露坏死以及重要血管神经破坏等。

3骨关节烧伤

是指骨烧伤和关节烧伤，即骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。关节是骨与骨之间的连接结构，分为主要结构和辅助结构。主要结构即构成关节的基本要素，包括关节面、关节囊、关节腔；辅助结构是维持关节稳定性和灵活性等基本功能的结构，有关节韧带、关节内软骨、关节盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等组成。

【治疗技术】

1烧伤后骨质裸露而骨膜无损害者

（1）采用MEBT/MEBO治疗时，维持自然功能位，应抬高患肢15°～30°，避免下床活动。

（2）创面避免灯烤，保持创面湿润、清洁、舒适。

（3）防止长期卧床关节僵硬，功能障碍，在采用MEBT/MEBO的同时，在床上做关节功能适当活动，强度以裸露的骨、肌腱及创缘不出血为宜。

2软组织烧伤范围较广，骨膜原发性或继发性坏死者

（1）病人入院后MEBT/MEBO治疗10～15天，配合外科切划、耕耘减压技术作用下，尽快将坏死组织液化排除，促进再生，显露肉芽创面和骨组织。用无菌纱布或消毒卫生纸蘸去创面液化物，继用MEBO保护骨组织和周围肉芽组织，然后择期去坏死骨皮质。

（2）用骨科凿刀凿除坏死骨皮质，或用高速牙钻轻轻扫去坏死骨皮质，使骨面变得粗糙，预订钻孔位置。

（3）用骨科钻，在裸露骨上钻孔。以孔距05cm，孔径2mm为宜，钻孔深度以产生落空感或出血为度，即深达骨髓腔。

（4）然后用生理盐水冲洗并用干棉球拭干，涂MEBO15mm厚，每天4～6小时涂药1次。每次涂药前将创面液化物清除干净。术后一般5～10天，小孔处有肉芽组织出现，术后21～28天肉芽组织长满，并覆盖创面。个别病人的肉芽组织可出现凹凸不平或高出正常皮肤，这是正常情况，不用修剪，加压包扎等其他特殊处理。

（5）肉芽创面处理，涂MEBO药物后，再用MEBO纱条松散包扎3～5天，凹凸不平或高出正常皮肤消退，肉芽创面平展致密，以利再生愈合创面。

3软组织烧伤范围较小，但骨烧伤较局限者

MEBT/MEBO治疗后，可于伤后5～7天切除坏死皮肤组织，同时凿除坏死骨质，立即植皮或MEBO培植肉芽后行创周皮簇内植术愈合创面。

【注意事项】

1临床上常见的骨烧伤有胫骨前面、指骨、颅骨、尺骨鹰嘴、内外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切开焦痂涂MEBO保护创面待病情稳定再进一步处理骨烧伤。

2关节主要结构即构成关节的基本要素，包括关节面、关节囊、关节腔；辅助结构是维持关节稳定性和灵活性等基本功能的结构，有关节韧带、关节内软骨、关节盂缘、滑膜皱襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治疗早期保护创面避免关节开放，后期肉芽内植皮簇治疗。

3骨骼烧伤部位大多伴有关节的损害及烧伤。关节结构直接受热力作用后发生变性、坏死可导致功能丧失，另一方面关节周围软组织损伤后关节结构暴露、感染也可继发性引起组织破坏、功能障碍。这两种情况均可列为关节烧伤，再生愈合起来有其特殊性。应注重早期合理MEBT/MEBO治疗。常见的关节烧伤包括指(趾)关节、腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。关节腔已开放者亦可直接涂MEBO治疗、待肉芽出现较多时，再进一步治疗，同时注意肢体功能位置相对固定。