第五节 喉烧伤治疗技术

【临床特点】

1病史

吸入高温气体、烟雾；吞入过热食物或液体；吸入或误服腐蚀性化学气体或液体。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽，由于散热比较缓慢，蒸汽所致烧伤更重。喉烧伤病理变化为充血、水肿以及组织坏死等改变。

2症状

有咽喉疼痛、声嘶，重者可失音；有呼吸道梗阻，严重者引起窒息；可有高热、白细胞增多等全身症状。

3体征

常伴有头面部及咽部烫伤，喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿，有灰白色渗出物、膜状物覆盖；严重者呈焦化样灰褐色膜，会厌黏膜可完全脱失，软骨暴露呈白色，与周围黑焦化性组织呈明显对比。

4临床分型

（1）充血型(轻度) 患者表现为咽部轻度不适、咽痛，烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀，伤后24小时喉黏膜轻度水肿，黏膜粉红色，会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱分布，声门开闭运动好，声门裂为三角形，两声带夹角为20°～30°此型不易发生喉梗阻。

（2）水肿型(中度) 患者表现为咽阻塞感，吞咽不畅、呛咳,音调有变化。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿，喉咽腔内壁有水疱。24小时喉黏膜苍白色水肿，有大小不等水疱。会厌呈球状，抬举不好，声带、假声带肿如柱状，运动受限，声门裂变窄呈尖锐夹角，约10°～20°，分泌物增多，痰中偶有炭末。此型有发生喉梗阻的危险。

（3）阻塞型(重度) 患者表现憋气、声音嘶哑、呛咳、不能平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜观察黏膜苍白或黄白、肿胀，有较多黏稠分泌物，有炭末附着。此后水肿迅速加重，也可见有大小不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、分泌物及伪膜，会厌不活动，声带运动受限，组织僵硬、无弹性，呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。此型均有喉梗阻存在。

【治疗技术】

1．急救处理

(1)清洁口腔及咽部，应用生理盐水棉球清除口腔、咽部灰尘及炭末，生理盐水漱口。口内MEBO应用方法同口腔烧伤。

(2)1％麻黄碱雾化吸入，减轻局部水肿。

2药物局部治疗

（1）一般用生理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8万U/支、α-糜蛋白酶4000U/支做雾化吸入，以利局部抗感染，减轻喉黏膜水肿，防止继发性损伤。

(2)应用异丙基肾上腺素类制剂，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘灵）等咽喉喷雾，防止喉头痉挛。

(3)湿化吸氧，防止干燥气体对喉黏膜的损害。

(4)利用阿托品、654-2等药物减少喉黏膜的炎性分泌。

(5)因支气管痉挛导致呼吸困难时，可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪25～50mg，每4～6小时交替使用1次，好转后逐渐减量。无效时可根据具体情况静脉滴注氢化可的松200～1000mg。

(6)防止肺水肿发生：①限制水、钠、盐的摄入，尿量保持在20～30mL/h，老年人及有心血管疾患者更要严格控制；②已发生肺水肿时要采取半坐位；③吸入通过50％乙醇的氧气，以利呼吸道泡沫液化；④及时吸痰，保持呼吸道通畅；⑤必要时使用速效洋地黄制剂。

（7）发生呼吸衰竭时，及时应用呼吸机辅助呼吸。

3全身治疗

应用TAT预防破伤风。应用抗生素防治肺感染。鼻饲、静脉输液，保证营养及水、电解质的摄入。大量维生素B、维生素C的补充，具有解毒作用。

4烧伤创面治疗同其他部位创面MEBT/MEBO治疗。

【注意事项】

1轻度喉烧伤，一般伤后24小时水肿达到高峰，以后黏膜水肿开始逐渐消退，一般需2～3周可以康复。

2中、重型不仅喉黏膜病变严重，往往合并肺部病变，有窒息危险。临床加强监护，及时处理，以免发生危险。