第四节 浅筋膜烧伤“格状”切开减压术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

焦痂格状划痕减压术是指对浅筋膜组织及皮肤坏死的Ⅲ度深型烧伤创面,采用普通手术刀在坏死皮肤表面做方格状切划耕耘减压治疗。

Ⅲ度深烧伤创面浅筋膜组织及全层皮肤坏死。由于其无血管,导致创面干性缺血,同时由于皮下组织下层毛细血管壁充血、水肿,大量液体渗出、水肿、张力增加,使局部微循环逐渐出现“外压”、“内堵”状态,从而加剧创面微循环缺血、组织坏死,导致创面进一步加深。患者常感创面“禁锢”而封闭不适。

早期对创面进行焦痂格状切开减压术,使坏死皮肤的完整性打开,松解创面张力,减轻了创面皮肤对毛细血管壁的外在压力,有利于微循环的舒展通畅,促进再生。

此疗法适用于浅筋膜组织及全层皮肤坏死的Ⅲ度深型烧伤创面初期治疗。目的,行焦痂格状划痕减压术,可将坏死皮肤打开,松解减压,可促使皮下组织淤滞带濒死组织得以恢复生机,为植皮打下好基础。

【操作方法】

1术前准备同前

2手术步骤

1)工具Ⅲ度深型烧伤创面采用普通手术刀在坏死皮肤表面做方格状切划耕耘。

2)间距24mm

3)深度以坏死皮肤上2/34/5层划开。

3)原则不感疼痛、不出血,或见微渗血为度。

4)创面治疗常规MEBT/MEBO治疗。

 

3 顺序

为先四肢,再躯干、颈面。与焦痂搔刮减压顺序相反。

4意义

1)焦痂格状划痕减压术具有加强MEBO活血化瘀、清热解毒、舒筋通络,促进代谢,排出烧伤毒素等作用,为全层皮肤及浅筋膜等组织细胞再生复原创造有利条件。

2)对Ⅲ度深创面进行早期焦痂格状划痕减压术,增大了创面相对面积,增加了MEBO与烧伤创面的接触面积;同时,真皮组织的崩裂可使MEBO更易于渗透和逐层自动循环引流,使液化时间提前,从而促进了创面再生愈合。

3)Ⅲ度深创面的早期焦痂格状划痕减压术,破坏了创面坏死皮肤的完整性,使痂皮易于脱落,并能促进创基肉芽组织的形成,为创面再生复原创造条件。

【注意事项】

1小面积Ⅲ度深型烧烫伤先涂MEBO保护创面,再用手术刀将焦痂方格状切划松解,然后按照Ⅲ度浅型烧烫伤创面处理方法进行规范治疗。

2较大面积的Ⅲ度深型烧烫伤创面,在病人生命体征稳定的情况下,可采取以上方法治疗。

附:焦痂格状划痕减压术图示