第三节 成批烧伤伤员的收容与处理

【临床特点】

成批烧伤是指在一次灾难中有特大面积烧伤3名，或大面积烧伤6名，或中面积烧伤10名以上的病人。

大批烧伤是指超过上述标准的成批烧伤患者。

现代生活中类似战伤事故的成批烧伤多发生于一些意外伤害，与散在烧伤病例相比，成批烧伤具有病人数量多、病情复杂、人力物力需求量大、救治困难、死亡率高等特点，所以成批烧伤的救治一直是烧伤救治研究热点之一。

经烧伤现场急救、后送来的病人，须进行重新诊治，仔细检查，积极抢救。救治得当，可减轻病人的损伤程度，降低并发症的发生率和病死率。否则，处理不当将导致烧伤加重和贻误抢救时机，给入院后的抢救带来困难。

【组织与收容】

成批烧伤病人救治的组织工作

1组织原则

（1）成批烧伤病人大于30人时，可收治在MEBT/MEBO专科医院中，这样可统一调度和安排人员、MEBO药物及物资供应。

（2）确定治疗组及总负责人，每个治疗组要有专人负责，总负责人要全面负责和了解每个治疗组及每个病人的病情，做到心中有数，并负责各治疗组病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术等时间的统筹安排。

（3）医护分组治疗，目的是实施专人负责医疗及责任制护理，保证医疗质量，治疗分组特大面积烧伤病人以1～2名病人为宜；大面积烧伤病人以3～4名病人为宜；中小面积烧伤病人以5～8名病人。或根据病人总数和医务人员的数量及专业水平确定每个医护组人数。

（4）各组负责医师制定每个病人的具体治疗方案，包括病人涂药、清创、切划耕耘减压植皮手术安排，每日对每个病人的病情变化及治疗措施及时汇报给总负责人。

（5）成立专家组巡诊。在治疗过程中要充分发挥专家作用，对危重病人必须每日巡诊1～2次。治疗中病情不稳或突变要在医务科领导下及时组织会诊。

（6）成立联系组，负责与中心血站、医药公司、中国烧伤创疡科技中心等单位联络，以求医疗技术保障和保证能及时供应需要的血源和药品。

（7）坚持交接班和晨会制度，每日清晨交接班时必须集中听取各组病人情况的汇报，交流各组在治疗过程中所出现的问题。总负责人就主要治疗工作，包括手术等作出统筹安排。注意医护分组不分家，各组密切配合，共同合作。

（8）供应后勤组。在治疗成批烧伤病人时，一个高效而有序的供应后勤组，可保障临床需要的医疗器械、敷料、药品等，也为病人日常生活用品及膳食营养供应提供方便。

2有烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

（1）业务副院长及职能部门的主要任务是协调各小组之间的工作，同时做好物品保障和人员调配，而且作为抢救科室的后盾力量。抢救过程中如出现某些科室临时解决不了的难题，应由他们协调及时解决。

（2）科主任主要负责全面组织指挥抢救工作，协同医生治疗小组根据病人伤情合理分类，制定临时治疗方案及危重病人的抢救措施。

（3）护士长协助医生组织护士合理分流病人，将符合住院标准的病人迅速安置床位，并根据医生提出的治疗方案组织护士尽快完成。对重点病人做好必要的心理护理，病人得到妥善安置后，医生治疗小组在科主任的领导下，再根据病人具体伤情进行伤情分类复核，便于下一步抢救治疗。对有无严重复合伤，呼吸道损伤，以及特殊部位烧伤，是否需要及时做出诊断，制定出下一步治疗方案，必要时请相关科室会诊和协同处理。

（4）下级医师的主要责任是积极执行治疗方案，按时完成病历及病案讨论等文字书写工作，认真分析好每份实验室检查报告。随时向科主任或上级医师报告病人的病情变化，确保危重病人的医疗安全。

3无烧伤科或烧伤中心的单位成批烧伤病人救治的组织工作

（1）指挥组由党、政、业务负责干部共同组成，全面领导抢救工作。保证迅速而合理地组织和调动人力、物力，使抢救工作有条不紊地进行，动员全体医务人员、辅助人员投入或支持抢救工作。成立分类组、抢救组、收容组、后勤组等组织。确定抢救地点，设多点抢救，每点指定指挥人员。

（2）分类组①由烧伤专科医生组成及时作伤情判断下达急救任务，指挥烧伤病人到指定地点接诊抢救收治登记、统计等工作，做到每个烧伤病人都有烧伤专科医生和受过烧伤专业训练和培训，又有一定救治基础的烧伤专业医生负责。②根据烧伤面积、深度、有无休克，有无吸入性损伤，有无复合伤进行分类，有2～3名烧伤专业医生参加抗休克治疗,并迅速做好准备和人员落实分工明确,措施得力,物质保证。

（3）抢救组由领导和业务人员组成。根据病人多少和伤情轻重，分成重伤组、轻伤组等，负责患者的治疗工作。处理原则：①大面积烧伤立即入院，优先送至手术室抢救；②已休克或严重吸入性损伤者，立即在急诊室内抢救，待行静脉切开或气管切开后，再送手术室；③中面积烧伤办理入院手续后，直接送病房早期处理；④小面积烧伤留急诊室治疗观察或行早期处理后，办理入院手续。如条件允许，一名重烧伤患者可配备1～2名主管医师和3～4名护士，组成一个治疗小组，专职管理，避免忙乱。

（4）收容组病人经抗休克，创面早期处理及其他抢救措施后，再次根据伤情分类收入隔离区或一般病区。每病区建立治疗小组，负责做好患者家属和单位领导接待等各方面的工作；并及时了解参加抢救人员的思想动态和实际存在的困难，予以解决。

（5）后勤组由药房，供应室，血库和营养室组成。负责器械，敷料供应及消毒，血源联系，营养配制工作，可直接由指挥组领导。

成批烧伤病人救治的收容工作

1分类方法

（1）初步分类在烧伤患者入院时进行，主要是将那些有休克、呼吸道梗阻或其他需要紧急处理如昏迷、严重中毒等的患者分出，交抢救组进行处理；其他患者均暂收清创室或病房。 

（2）再次分类经抗休克及创面处理后，再次根据伤情分类，进入烧伤病房。再次分类的标准必须根据收容单位的条件而异。

（3）一般可划分为重病区与轻病区①重病区收容烧伤面积50％以上的伤员；②轻病区收容烧伤面积50％以下的伤员。

（4）每个病区又可根据伤情划分病房，如监护病房，特护病房及一般病房等。若无条件划分病区，亦可划分为轻、重患者病房。

2重症监护病房成批烧伤病人救治的收容工作

（1）制定严格的危重烧伤病人的抢救与通知制度。遇有需抢救的急重烧伤病人，经治医师应立即填写“危重病人通知单”，及时送医务科和住院处。住院处应立即通知家属或单位。

（2）有MEBT/MEBO条件的医院，科室要成立烧伤重症监护病房，对重危病人进行集中监护。这有利于对重危病人的密切观察、护理和抢救；有利于监护仪器、抢救仪器的集中使用，节省人力物力；有利于积累经验和医护人员的训练提高。

（3）重症监护病房是应用现代医疗设备来监护烧伤危急重病人。严密监视其循环、呼吸、代谢等变化，并针对变化情况及时采取必要的措施，以防止并发症或致命的严重情况发生，可以大幅度降低死亡率、提高医疗护理质量。

（4）监护的内容包括心律、呼吸、体温、脉搏、心电、中心静脉压、左心房压等；必要时测定尿量、心排出量、循环血量、血液一般变化、换气量、血氧张力、血CO2张力、血电解质、肾功能、脑电以及静脉补液速度和容量控制等。

（5）重点监护病房床位设置，一般应占烧伤科床位数的1/10或全院床位数的3%～4％。监护病房的设备，根据条件要求尽可能完善，除了一般急救设备外，必须有监护仪和完成上述监护功能的相应专用设备。

（6）重点监护病房的医生可以长期固定作为烧伤急救医学、重症医学的专科医生，并与各有关专科医生协同抢救病人，也可以定期轮换。护理人员是执行监护任务的主要成员，应有一定的数量和素质，并受过专业培训。

（7）在病情改善后再转入普通病房。