第一节 成批烧伤伤员急救方案

【临床特点】

1成批烧伤往往是由于特大火灾或意外事故引起。对成批烧伤病人怎样组织现场抢救以及后续治疗，已成为烧伤救治中的一个特殊问题。

2成批烧伤的特点

（1）因事发突然多数人缺乏逃生条件和自救知识，现场秩序往往混乱，伤员很难自救互救，因而加重了损伤的严重程度。

（2）若是因爆炸所致，往往伤情复杂，多伴有复合伤如爆震损伤及吸入性损伤，通常伤情严重。

（3）病人多而集中，时间紧迫，易造成漏诊。

（4）现场救治受限，如人员、器材、药品等很难到位，使发生休克的概率明显增高，再加上复合伤、多发伤等，造成休克发生早，持续时间长，导致并发症相对较多，给入院的治疗增加了难度。

【急救方案】

1早期处理原则

（1）合理分类，尽快安置入院后应根据伤情即刻进行大致分类，将危重病人妥善安置在重点病房，中小面积烧伤病人安置在普通病房，充分做到医生、护士、病人三到位。应当用温和的语言安抚病人，消除恐惧心理，取得病人配合治疗。对伴有呼吸道损伤的病人应及时早期低流量吸氧，保持呼吸道畅通；有气管切开指征者，及早做气管切开，防止呼吸道梗阻危及病人生命。对于较重的复合伤患者，在及时做好处理工作的同时，邀请相关科室会诊，以免延误抢救时机。

（2）早期应用MEBO病人被安置好后，及时应用创面MEBO药物保护止痛治疗，对大面积烧伤病人应用MEBO药物后再配合冬眠药物以镇静。切勿随便搬动病人或翻身，同时加强对生命体征的观察。

（3）尽快开通静脉通道，合理补液抗休克补液计算量与补液方法基本按MEBT/MEBO补液公式进行。电解质液体以平衡盐液为主，或5%葡萄糖溶液加5%碳酸氢钠溶液加10%氯化钠配制平衡盐液；胶体以血浆为主，或用佳乐施（原名血定安）代替。主要观察指标为尿量及其成分变化，成人每小时尿量不少于50mL，同时注意观察尿比重及有无血红蛋白尿等指标，并做相应处理。

（4）强心保肾心率超过120 次/ 分，常规给予02mg西地兰加10%～25%葡萄糖静脉慢速注射（15分钟以上），每日或间隔 6小时一次。休克期过后，心脏功能如无异常变化，心率在120次/分以下者可停用西地兰。在保肾治疗上主要应用利尿合剂，改善肾实质微血管痉挛导致的肾脏供血不足。治疗方法为 1%普鲁卡因100mL加25%葡萄糖100～200mL加苯甲酸钠咖啡因05g加维生素1g，每日一次，滴注。若休克症状明显或尿量明显减少，在液体基本补足的情况下，也可增至每日2次。无尿病人可连续滴注直至有尿排出。

（5）抗感染治疗因系成批烧伤病人，早期可选用统一的抗生素，对大面积或特大面积烧伤病人强调应用2～3 种抗生素联合治疗。破伤风抗毒素可在伤后12小时或抢救治疗工作就绪后注射。重症烧伤早期抗感染治疗强调选用高效、广谱抗生素，而无预防感染性抗生素治疗应用阶段。

（6）正确处理复合伤烧伤面积超过30%TBSA伴有中度以上呼吸道损伤的病人，一般均需及早进行MEBO口腔护理，面颈部烧伤创面及时涂MEBO治疗，利于消肿，吸痰、吸氧及雾化吸入等综合治疗。必要时进行气管切开。较重的开放性损伤，应及时关闭伤口；伴有血气胸者，及时实施闭式胸膜腔引流手术；伴有四肢骨折者应及时对位固定，以免加重损伤。涉及其他临床科室治疗者，请相关科室会诊协同处理，以免延误治疗时机。

（7）合理清创，及早涂MEBO应用MEBT/MEBO治疗时，涂药前创面避免大洗大刷，可用生理盐水进行简单创面清洗后无菌纱布拭干创面。 Ⅱ度创面水疱低位剪开放液，尽量保留腐皮，立即涂MEBO，涂药厚度05～10mm，早期保持创面绝对湿润，采取不定时涂药，休克期过后改为每6小时换药一次。对Ⅲ度创面24小时内做耕耘或划痕等再生强化处理，Ⅲ度深彻底松解坏死焦痂组织，利于MEBO向深层组织渗透和充分发挥其活血化瘀、清热解毒、去腐生肌等生物效应。

2中后期的处理原则

成批烧伤病人的中后期治疗重点应放在大面积深度烧伤创面和全身综合治疗上。中小面积烧伤的中后期基本已无特殊治疗，只要正规地实施MEBT/MEBO操作治疗方案，创面均可达到预期生理性愈合。

（1）全身综合治疗全身抗生素在多联足量或广谱强效应用情况下，一般在用药后10天左右可果断停用，以利肝脏、肾脏、心脏等大脏器的休息调整恢复。如停用抗生素后出现高热（40℃ 以上）、寒颤、谵语；血常规检查白细胞升高；涂片镜下找到白细胞中毒颗粒，或血液细菌培养阳性，其中具备两项指标者方可考虑二次应用抗生素。若病人尚不具备二次应用抗生素指征，单纯高热应重点加强创面处理，加大全身营养支持疗法，保持正氮平衡，每日由肠道摄入热量2500～3000kcal,高热以物理降温为主。

（2）局部治疗坚持每6小时清创换药一次，保证创面引流通畅，减少液化物在创面上的停留时间，降低毒素对创面的浸袭。深度创面采用再生强化处理方法，分次松解坏死焦痂组织，但应坚持不麻醉，不疼痛，不出血的原则。

（3）深Ⅲ度创面的处理烧伤深度累及深筋膜层的烧伤，伤后40天自行愈合困难者，为缩短疗程后期可采取自体皮簇植皮覆盖创面。植皮创面直接MEBT/MEBO治疗，可促进植入皮片的相互连接。为预防愈合的深度创面瘢痕增生，可连续应用美宝疤痕平软膏保健康复治疗15～20个月。

【注意事项】

1社会医疗问题

成批烧伤的救治，已超越了医疗工作的范畴，必须作为社会医疗问题处理，因此，有必要组织社会力量分工协作，共同完成任务。

2 医疗工作问题

成批烧伤病人早期严格执行MEBT/MEBO操作规程，坚持上述 7条处置原则及中后期综合治疗方案，提高了成批烧伤病人的救治成功率。