湿润烧伤膏在植皮创面应片不扩延时的应用

APPLICATION OF MEBO WHENNO EXTENTION OF SKINGRAFT POST DERMATOPLASTY

江苏 泰州市人民医院整形烧伤科（225300） 李罗珠 于益鹏

[内容摘要] 本科从1990年至今，对65例烧伤创面移植自体皮片虽已成活，但术后 2～3周在片仍不扩延的病者，采用湿润烧伤膏治疗，每天3～4次清洁创面、涂药。皮片5～7天开始扩延，2～3周全部融合，创面愈合。认为湿润烧伤膏加强局部营养，改善局部血液循环，促进上皮细胞再生及皮片扩延。

自1990年至今，深度创面行清创、游离皮片移植术后，皮片成活，但不扩散，采用湿润烧伤膏治愈65例，现报告如下：

一、临床资料

本组，病例65人；年龄最小4岁，最大68岁；致伤原因：火焰烧伤40例、电击伤3例、电弧灼伤3例、开水烫伤17例、化学灼伤2例。入院后均给予正规抗休克，清创，抗炎等治疗，并行清创，植皮术。术后2～3周植皮创面皮片成活，但不扩散，采用湿润烧伤膏外用，每日清洗3～4次，2～3周皮片全部融合，痊愈出院。

二、典型病例

例1：陈某某，男，9岁，因双上肢，胸腹腰背部开水烫伤伴疼痛4小时于1993年8月9日入院，患有“脑瘫”，患者病后无昏迷，抽搐，无咳嗽，咳痰，呼吸困难。入院时查体：心肺未见明显异常，腹部无明显阳性体征，四肢张力偏高。双上肢及躯干创面，表皮全部破溃，大部分基底红白相间，有少许淡黄色渗液，触痛迟钝，部分创面基底呈造革样改变，无明显渗液，触痛消失。入院后经补液，休克度过平稳后，在全麻下行清创，生物敷料覆盖术，术后20天部分创面痴下愈合，大部分创面痴下液化，脱痴。在全麻下行清创邮票状皮片移植术，植皮本后2周皮片成活，但不扩散，创面细菌培养为无细菌生长，采用湿润烧伤膏外用1周后皮片开始扩散，2周皮片全部融合，痊愈出院。

例2：姚某某，男，55岁，泰州籍，因胸腹，双下肢硝酸灼伤1小时伴疼痛，于1995年6月5日入院，患者病后无咳嗽，咳痰，呼吸困难。入院时查体：神志清楚，精神萎，急性痛苦面容，生命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征，胸腹，双下肢创面：呈褐黄色，造革样改变，无渗液，除创缘有触痛外，其创面痛觉消失，入院后清创，创面采用SD—Ag混悬液外用，抗炎，补液等治疗，4天后在全麻下行清创，邮票状皮片移植术。植皮后20天皮片全部成活，但不扩散，采用湿润烧伤膏外用，每日清洗3—4次，皮片5天开始扩散，3周后痊愈出院。

三、讨论

本组65例，均因各种致伤原因引起的皮肤深度烧伤，经削痂，切痴或自然脱痂后，行皮片移植术，皮片成活于创面，但不扩散，分析其原因，一般为：（1）全身性疾病如糖尿病，营养不良，低蛋白血症等，（2）感染；（3）肉芽老化；（4）异物；（5）局部血液循环障碍，营养不良等。本组65例中，无全身疾病病例，创面经削痂，切痂等处理，无老化肉芽及有异物创面。其中9例有感染，菌培养为绿脓杆菌4 例，金黄色葡萄球菌3例，枯燥杆菌2例，其它均为无细菌生长。本组病例均采用湿润烧伤膏外用，皮片融合，本人认为湿润烧伤膏在清创植皮后创面皮片不扩散中的应用有以下特点：1．加强局部营养，改善局部血液循环。2．去腐生肌，能尽快去除坏死组织，保持创面湿润，促进周围皮片细胞再生及爬行。3．具有一定的抗感染能力。