中国中西医结合学会
    烧伤专业委员会
   中国烧伤创疡科技中心
   学术交流

总结提高开拓前进完善发展

我国烧伤创疡医学体系

(在全国第二届烧伤创疡学术会议上的报告)

大会主席团主席徐荣祥
(一九九一年九月四日)

自1979年以来,以中国理、法、方、药医辩证法则为思想基础,以现代医学理论为研究方 法而提出的“中国烧伤创疡医学”已问世11年的时间了。1988年12月在北京举行了首届学术会议,使我国烧伤治疗学进入了一个新的阶段,世界烧伤学术的改革已转向我国“烧伤创疡医学”的发展轨道。我国的烧伤治疗技术水平已远远越居世界之首。创疡学术的建立为世界创疡疾病的治疗和研究开辟了以中国医学哲学思想和治疗方法为主导的新的医学领域。我国卫生部已将实现该项治疗学术的国家级重大科技成果——《烧伤湿润暴露疗法》列入国家“八五”期间首批向农村和基层推广的十项重大医药技术项目。各省市卫生厅(局),在国家科委、卫生部、国家中医药局的统一部署下,均纷纷贯彻落实,尽快让新的医疗技术造福于患者。为有利于该项技术尽快地普及到全世界,为国争光创汇,国务院外专局、中国华阳技术贸易总公司一直积极为国际开发此项技术而努力。在这样好的形势下,为了更好地贯彻落实国家“八五”科技推广计划,决定召开全国第二届烧伤创疡学术会议,并特邀各省(市)、 卫生厅(局)及部队的科技负责人出席会议。中央有关部门的报道、北京地区记者也前来为这次会议的召开表示祝贺。为此,让我代表全国从事烧伤创疡事业的医务人员、烧伤创疡病人向支持烧伤创疡事业的各位领导、各位来宾及朋友们,表示衷心的感谢!

这次会议的主要内容:1.进行学术交流;2.贯彻落实卫生部“八五”科技推广计划;3.总结及布署全国烧伤创疡医疗工作;4.讨论并确定全国大样本烧伤创疡临床资料统计研究课题;5.讨论酝酿成立“中日烧伤创疡学会或协会”。 这次会议,共收到论文500余篇,其中大会交流的200余篇,内容丰富新颖,涉及面广,医疗技术及学术水平均较高。为了有利大家了解和 掌握我国的烧伤创疡学术发展及现状,现报告如下:

一、我国烧伤创疡举求产生的国际影响

第一届学术会议的学术报告中,已将国际烧伤发展史及现状作了详细的报告,对我国新创立的中国烧伤创疡医学的展望也作了预测,现报告一下国际影响。

中国烧伤创疡医学的哲学思想及医疗体系在 1989年国家科委批准创刊,现由卫生部主管的国 家级学术期刊——《中国烧伤创疡杂志》上向国内外进行了宣传领导,各国同仁均为我国以中国独有的理、法、方、药辩证规律为基础而产生的创疡医学“整体与个体论”的医学哲学思想和烧伤创疡医疗体系的诞生而感到震惊。美国烧伤基金会主席率美国有关烧伤专家于 1989年 11月专来华进行考察,当看到中国烧伤创疡医疗技术治疗病人的效果时,激动地向我国卫生部科技负责人表示:我们一直为寻找一个理想的烧伤治疗方法,最大限度地解除病人痛苦而努力了几十年, 而今天我们在大西洋的西岸中国,终于找到了解救烧伤病人痛苦的烧伤治疗方法。美国十家最大的烧伤治疗中心均纷纷要求与我国合作,尽快将该项技术服务于美国人民及世界各国人民。美国华盛顿烧伤医疗中心的医生称赞,中国烧伤创疡医学的这一整套理论体系,在西方是难以产生的,因西方缺乏中国医学的哲学思想。美国最大 的烧伤研究中心辛辛那提的最著名的烧伤专家Warden教授说:“我们赞同中国提出的不强调无菌隔离病房的主张,对中国治疗深II度烧伤获得如此疗效,我们感到惊奇和敬佩…。”

美国NIH专门组织基础医学专家听取我对烧伤湿润疗法治疗机理的介绍,并对我国在该项研究的机理及结果方面认为是可靠的。美国白宫有关人员代表布什总统赞扬中国烧伤湿性治疗技术,称中国烧伤湿性医疗技术,将对世界烧伤治疗产生一次革命。美国有关方面正在积极地为将该项技术弓除美国而努力工作着。

1989年7月,我国卫生部将其医疗技术在苏联展出,赢得了苏联科委、卫生部及专家们的高 度评价。1991年3月卫生部又将其在德国参加国 际技术展览,使参观者感到震惊,称其为世界上的“绝技”。

1990年10月,我们受中国政府派遣,赶赴泰国帮助救治成批烧伤病人。在泰国七家电视台 摄影机的“镜头”之下,在泰国全国人民的注视之下,我国的烧伤湿性医疗技术以神奇的疗效向我国政府和人民,向泰国政府和人民交了答卷,为中泰友谊做出了贡献。该项医疗技术同时得到了泰国法律的许可,这是在中国历史上,中国医疗技术首次在他国得到法律上的承认,也是泰国历史上第一次允许中国医疗技术在本国医院使用。中国医生是第一次在外国最高医院内享有医疗权,也是泰国第一次授予他国医生在本国的医疗权。泰国国王在感谢我国政府时说:感谢中国政府派来医疗队,派来了最好的医生,带来了最好技术与药物,获得了最好的疗效。 前不久,阿拉伯联合酋长国王储特来我国向我求医、医治其公主的已经在世界发达国家医治 无效的烧伤疤痕,现已获显效,正在治疗之中。中东的烧伤专家们在与我们交流时表示:非常遗憾的是,我们了解中国的烧伤创疡治疗技术太晚了,以前一直把中国用的干性医疗技术作为中国的代表技术。现在证明我们使用的医疗技术的方向不正确,效果远远不如中国的疗效等等。到目前为止,已有二十八个国家与我们建立了学术交流,技术引进和洽商等业务关系。预计不久,中国的烧伤创疡医疗技术将普及到世界各个地方。我国的这项民族文化将在国际上做出更大的贡献。

二、中国烧伤创疡学在国内的发展状况

1989年在中国烧伤创疡杂志创刊号上,发表了“烧伤创疡医学总论”的第一部分…烧伤创疡 医学的哲学思想及疾病范围分类和医疗理论,同时刊登了烧伤湿性医疗技术的设计理论及治疗方法。中国烧伤创疡医学总论共有四部分,第二部分:烧伤创疡医学的研究方法论;第三部分:烧伤创疡医学的治疗学基础理论;第四部分:烧伤创疡医学的治疗及药物研究。 1.培养学术、技术力量。由于该项学术刚刚诞生,为使人们由浅入深、从哲学思想到辩证法和治疗技术上,忠实而健康地发展该项医疗学术,到目前为止重点帮助人们纠正原来对烧伤的片面学术思想,建立一斩新的烧伤创疡学术体系。实际上是让人们通过临床实践转变思想,向正确地认识烧伤创疡医学过渡。为此,在第一届烧伤创疡学术会议后,主要任务是培养一批烧伤创疡医师。卫生部1989年12月举办一期由各省卫生厅局选送上来的烧伤、外科医师、参加烧伤创疡医学师资培训班,而后又分期分批的,由中国烧伤创疡科技中心会同有关部门及各省卫生 厅、局举办培训班。到目前为止,据统计,由中国烧伤创疡科技中心(包括北京光明中医烧伤创疡研究所直接培训的)直接培训的烧伤各级医师共5000余名,各分中心及服务站和地方卫生部门培训的医师约2000余人。但由于旧学术思想及保守势力的影响,受培训的医师回医院后在开展烧伤湿性医疗技术方面受到了种种阻力。

据统计:湖南省、福建省、广东省、新疆自 治区、湖北省、上海市、天津市、陕西省、浙江省、海南省、内蒙古自治区、江苏省、河北省、 山东省、济南军区、成都军区、南京军区、新疆军区、沈阳军区、铁道部铁指总公司、化工部等,均在省级医院、军区直属医院、部直属医院推行烧伤湿性医疗技术的全面改革。总后卫生部,武警总队也派直属医院的医师参加学习、逐步对烧伤治疗技术进行革新;海军卫生部对该项工作抓得很紧,早在1987年就在湛江海军422医院设立烧伤专科,并将其技术用于南沙战争获 得了成功。在总后卫生部张立萍部长的关怀下,中越边境反击战期间,昆明总医院67医院成功地用于战地救治。

地市、县级医院的普及推广工作也进行的很快。目前统计,有3000余家医院已成功地引进 了烧伤湿性医疗技术。1989年经卫生部科技司批准,在湖南省进行试点推广,在湖南省卫生厅的努力下,经过一年的艰苦工作,湖南省基层推广成功率几乎是100%。地市县级推广的成功,地方卫生行政主管部门做了大量的工作,有的应该说是经过了尖锐的斗争后取得推广成功的。如山东省泰安市卫生局排除上下左右的干挠,在泰安市政府的大力支持下,对全地区进行了普及。有不少的医师是自费来参加烧伤湿性暴露疗法技术培训班的,其精神可敬可佩。卫生部19对年6月发出(91)卫科技成发第063号文,将该项技术列入“八五”推广计划,现在有不少省、市、卫生厅局有组织有计划地进行推广普及。

2.建立了全国烧伤创疡医疗网

第一届烧伤创疡学术会议前后,北京光明中医烧伤创疡研究所以技术合作形式与全国近500 家医院建立了技术医疗联合作,推广应用该项医疗技术。1989年9月,卫生部发出(89)卫科技成字第49号文,成立了中国烧伤创疡科技中心,作为全国烧伤创疡新技术推广、开发、研究主管部门和技术总指导部门,在地方卫生行政部门的支持下,在中央及地方医院设立了烧伤创疡医疗中心和医疗网点,形成了全国统一技术指导和指挥的烧伤创疡医疗网。该医疗网的建立是世界历史上规模最大收效最好的医疗救治组织。全国医疗网的主要结构如下:(见图(l))

到目前为止,已建立部级医疗中心有:湖南医科大学烧伤创疡医疗中心、中国烧伤创疡科技 中心总医院(设在中国铁道建筑总公司总医院)。省级医疗中心有:湖南省烧伤创疡医疗中 心、上海市烧伤创疡医疗中心、大连烧伤创疡科技医疗中心、济南军区烧伤中心、中国烧伤创疡科技中心宾州医学院附院、泰安医院等25个,地市县医疗中心32个。没有建立中心的医院均为烧伤创疡医疗网医院,加入医疗网的救治,据统计有3128家医院,每年治愈住院烧伤病人约15万人。全国烧伤创疡医疗网的行政管理仍属原所在的单位,烧伤创疡医疗技术,根据卫生部(89)卫科成字第49号文,由中国烧伤创疡科技中心统一指导、统一调配技术配用药品。这样庞大的科技医疗组织机构是在卫生部领导的重视下及卫生部科技司的直接领导下,在地方各级卫生行政主管部门的支持配合下建立的,它的成功是对世界烧伤救治体系的新的突破,也是我国医疗科技机构改革的硕果。全国医疗网的建立没有要国家一分钱,全部经费都是由北京光明中医烧伤创疡研究所提供支持的并在卫生部直接领导下和各级医院大力配合下发展起来的。

全国烧伤创疡医疗网在我们这个地大物博的国家里建立是具有举足轻重的作用的。自全国烧 伤创疡医疗网建立以来,全国烧伤病人由原来的求医难,就医难,变为发病后立足就地救治,把原来神化了的烧伤治疗环境技术要求,简化为各种条件均能开展烧伤的治疗,符合国情符合人心;把成批烧伤的救治工作提高到了的最快的速度,获得最好的治愈率。如1990年 5月 19日发生在湖南怀化地区新晃县境内的客车爆炸事件,数十人遇难,事故后,医疗网点新晃县医院凭烧伤湿性医疗技术组织抢救,同时报告医疗中心及总指挥部,湖南省卫生厅及湖南医科大学医疗中心、省医疗中心、组织力量供给药品,在总指挥部的统一协调下,成功地救治了这批烧伤病人,获得历代没有过的好的治疗疗效(见救治实况录相),烧伤湿性医疗技术的疗效在湘西一个偏远小医院得到证实。1991年4月份,在北京通县境内发生爆炸烧伤事件,但人严重烧伤。医疗网医院----通县医院立即组织抢救,而后医疗中心协助,统一指挥,使这批病人无一死亡,均获得较满意的疗效。5月16日,卫生部陈敏章部长责成办公厅主任及科技司司长带队前往通县医院参观了成批烧伤病人的治疗效果。

三、学术进步

第一届学术会议以来的三年时间里,全国烧伤创疡医疗网点由500余家增加到3128家医院。培训烧伤创疡专业医师由500名增加到5000余名。其医疗方法由原来的从传统烧伤治疗向烧 伤湿性医疗过渡,并提高到设立专科进行研究性医疗,大面积烧伤治愈最大面积由原来的94%提高到98%,在基础与临床研究上均获得了显著性进步。

1.创面处理

烧伤湿润暴露疗法要求,将烧伤组织暴露于湿润的环境内再生修复和进行治疗。暴露的含意 就是让烧伤组织立体结构各个方面均暴露在正常或接近正常的生理所需湿润环境之中。烧伤湿润暴露疗法在临床的创面治愈治疗上要求必须同时实现其5大治疗作用:A.保持创面湿润而不浸渍;B.使创面坏死组织层由表人里无损伤性的液化在创面排斥反应之始排除坏死组织;C.通过主动和被动引流方式及时排除创面组织中及表面的“排泄物”;D.保障创面组织持续恒定的获得有效浓度的药物;E.保障创面与外界环境无损性隔离,主要达到不使空气对创面的损伤和创面内的损害物及时被排除于创面外而被隔离与组织的接触。从第一届学术会议的论文反映出,人们均处于刚从传统烧伤治疗方法过渡到湿性医疗方法,在理解上只是第一步。形象化表达就是以传统疗法的思想用新疗法,而获得惊奇的疗效,取得可喜的成绩。而这次学术会议的论文均反映出了人们在实践中取得的体会,并在原则的基础上有了 新的探索和创新。如对深II度深型创面的处理方法,在处理中由于病人伤后住院时间的间隔较长,故难以很好地实现烧伤湿润暴露疗法提出的五大作用。为了达到湿润暴露疗法的要求,人们大胆地将创伤外科的削切技术用于湿润暴露疗法深度创面上坏死组织浅表层组织切除上、以减薄坏死组织的厚度而后再施行烧伤湿润暴露疗法治疗,实现湿性治疗方法的最佳治疗效果。同样在三度创面上的应用取得了令人满意的效果,使浅III度创面能依靠残存汗腺上皮生长修复,覆盖创面。

2.抗休克治疗

通过全国数百家医院采用湿润暴露疗法对抗休克治疗的体会,均认识到,烧伤湿性医疗技术 与传统的干性医疗技术抗休克的治疗方案有着原则上的不同,也不象第一届学术会议提出的那样,单纯从输液量上讲已明显的减少,在蛋白等胶体液的补充上也明显减少,而似乎和抢救一般创伤性休克的难易度没有多大差异。从实质上讲,人们均体会到烧伤创面处理方法的改变,直接使烧伤休克期的发病发生了变化,原传统烧伤休克有关的所有技术与临床的治疗指标已不能作为医疗原则,仅能作为参考,必须以创伤外科的基本原则和烧伤湿润暴露疗法的医疗技术为体系,重新总结制定符合烧伤病人的病床、技术、治疗指标和治疗方法。如湖南省新晃县人民医院 在抢救成批大面积烧伤病人30余名,凭医生在 最简单的条件下,使用湿性医疗技术,除几例严重呼吸道烧伤死于窒息外,其余全部平稳的度过休克期,最后使病人得到康复,创下了历史上成批烧伤休克期死亡率最低的纪录。对休克期的治疗方案,科技中心正在组织力量进行攻关,但其治疗方案尚不能出台,应当接受以往传统疗法凭某医院的治疗经验就宣布代表国家的什么上海公式、北京公式的片面的治疗经验教训,我们要搞全国大样本研究课题。湖南医科大学马恩庆教授 已带领全科开始了大面积休克期的研究课题。济南军区烧伤中心张向清主任已开始了微循环的系统性研究,科技中心与北京医科大学共同设计了烧伤病理生理变化的大型研究课题。北京光明中医烧伤创疡研究所自1990年10月开始的休克期药物动力学变化的动物实验正在进行之中,现已明确的显示出休克期血液中药物在创面受损未坏死的组织中的代谢情况,烧伤组织蛋白分解产物对未损伤临近组织血管的影响,不久将获得结论。

3.抗感染治疗

烧伤的抗感染治疗无论是否是医生,人们都会认为这是治疗烧伤的关键。这与我们以往医生 特殊强调烧伤治愈的成败与抗感染治愈的成功有关,但现在应该再呼吁人们不要怕“感染”。什么叫感染,什么才能抗感染,灭菌、杀菌拟菌是否属唯一的抗感染渠道;治疗烧伤不消灭细菌是否能抗感染等,这一系列概念和问题,已经在学术界引起了浪潮。第一届学术会议上,我们严厉地批评了杀菌就是抗烧伤感染最有力的唯一的措施的论点,那时,在我们已开展湿性治疗获得初步成功的医生中也不敢大力地支持我们的论点,但现在不需我们再呼吁,人们在临床研究中已完全证实了我们的论点。细菌侵袭固然是烧伤病死亡的主要原因,但细菌侵袭不是烧伤发病,这是烧伤创疡医学哲学观的辩证理论。如果忽视了烧伤发病而重视不是烧伤发病的并发病因素,其结果则永远难以获得理想的烧伤治疗效果,甚至走向反面。如传统的干燥创面的创面治疗方法,其目的就是通过创面暴露或半暴露的干燥方法让创面干燥使细菌不科于在创面上生长繁殖,达到抗感染的目的。可是结果干燥损伤等于又加深了一度 烧伤,也就是在原来烧伤的基础上,又人为地再烧了一次。第一届学术会议,主要提出,这种治疗方法从损伤的角度讲是一种犯罪。当时有不少人提出最好去掉这句话,可现在看来,这句话并不过分。例如用抗生素抗感染,就抗生素对烧伤的治疗作用是肯定的,因没有抗生素的应用,烧伤死亡率要大大地升高,可是抗生素在创面的应用上,目前世界各国学者均不得不面对现实考虑它是否适用于治疗创面。有人强调,必须保持创面无菌,这个无菌是永远不可能的。如果有人在病历上记录烧伤创面在临床治疗中保持了创面是无菌的、那这份病历是捏造的,因每个正常人的皮肤组织中每克组织要含1000个细菌,我们在看待问题时一定不能就某一孤立的结果下结论。抗生素有杀菌抑菌作用就有阻止生命活动的影响,不是最终解决问题的办法,如我们赴泰国抢救烧伤时,某医院救治了一大面积烧伤病人,创面为深II度,与我们治疗的病人同时烧伤,同等深度,可我们的病人第25天愈合,而第25天时,该院请我去会诊,问为什么他们的病人创面至今没有愈合的征象,我简单的回答了一句:“因为你用SD银治疗创面上的细菌,而SD银药理上讲,没有生长皮肤的作用。”医生也大笑起来, “笑话、多少年了。为什么世界性的都在糊涂?”当然在目前不能否认,我们还没有一种既能抗细菌又能促进皮肤生长的抗生素,抗生素的应用是必须的。在我们湿性医疗体系里,抗感染治疗固然也是很重要的,但要求人们不要机械地实行抗感染方案,要根据抗菌学的原理自己总结烧伤的治疗经验。如我们1990年10月份在泰国救治一例患严重败血症的患者,他今年14岁,烧伤面积 62%,我们根据病情采取了果断地停用抗生素、加强支持疗法和保护脏器功能的治疗败血症的方案,一举获得成功。为我国医学又创下了国际历史记录。希望大家在实践中认真总结出切实可行的抗感染治疗方案。

4.营养支持疗法

营养支持疗法是临床医疗的重要治疗技术之一,也是近代新兴起的一门学科,它在烧伤领域 内的应用是大面积烧伤治疗成功的关键。无论用什么治疗烧伤的技术,如果营养支持供给不足,大面积烧伤病人将难以生存。在这一点上,传统的烧伤治疗中已总结出了适合传统疗法的营养支持疗法治疗方案,而湿性治疗技术尚未形成自己的系统营养支持疗法治疗方案。就目前人们救油 大面积烧伤成功的经验,均采用了创伤外科营养支持疗法的基本方案。我们已设立课题:研究湿性医疗技术病人的总热量等需求和蛋白比例的关系;研究基础代谢率等等的变化;研究烧伤要素膳的应用问题。因为湿性医疗技术使烧伤创面完全性修复,其蛋白需要量相对增高,热卡量下降,与创伤外科疾病有一定的差别。

5.基础研究

烧伤湿性医疗学术是在通过大量的基础研究的基础上诞生的。它在治疗烧伤方面取得四大突破性成就:止痛、抗感染、减轻坏死、减少疤痕,其机理的大部分研究已在学术培训班上讲述过,但有些关键性研究结论尚待一定时间才能公布或尚须进一步探讨。可是,第一届学术会议以后已有不少的单位对此进行了更进一步的研究。如解放军对医院等对创面的愈合机理进行了探讨,湖南医科大学对抗感染的机理进行了研究探讨,昆明总医院对控制细菌侵袭的变化进行了研究,宾州医学院对组织学进行了细致的研究,湖南医科大学马恩庆教授与同道们在学习班机理研讨的基础上,对细胞学进行研究发现并证实了MEBO能使成肌纤维细胞成熟性增强,从而阻止或减少了疤痕增生。我们实验研究发现,皮肤的末梢神经是影响创面愈合的主要因素之一,这一切研究成果已经或即将发表于中国烧伤创疡杂志上。

6.护理

烧伤湿性医疗护理是我们急待完善的课题。新的医疗技术的出现,同样给我们的护理工作者 提出一个新的课题,人们都在根据实际情况,探索新的护理方案。北京宣武中医院自1987年开始探索护理方案以来,到目前已初步制定具有中医特色的中小面积烧伤护理常规,并配合中药康复疗法;新疆自治区医学院附属医院已成功的研制成功四肢烧伤护理器具;上海市中医院拟定了一套中西医结合的护理常规;中国烧伤创疡大连科技医疗中心已总结出化学烧伤治疗的护理常规,中国烧伤创疡杭州科技医疗中心总结出了小儿烧伤护理常规;沈阳消防队卫生队总结出了门诊治疗的护理方法等。各医院均在认真总结,但尚未形成系统的护理技术,有待大家共同努力,边实践边研究,如烧伤床的研究和烧伤病人环境温度的控制器具的研究都是目前急需解决的问题。当然,烧伤护理的完善必须是在烧伤治疗系统化的前提下进行,但要在此必须设计适合于湿性医疗技术需要的临时护理方法。

7.创疡疾病的研究与治疗

中国烧伤创疡医学总论中已将创疡科的疾病类别作了详细的划分,在第一届烧伤创疡学术会 议以后,医疗网的各医院在开展烧伤治疗改革的同时,广泛地对创疡疾病进行了研究。这次学术会议及中国烧伤创疡杂志,共收到关于创疡疾病的学术论文218篇,其中妇产科创疡疾病的治疗解决了妇产科长期解决不了的难题,如子宫颈糜烂、阴道炎、性病溃疡等。五官科大胆地用湿性医疗技术治疗流行性出血性红眼病、化脓性中耳炎、鼻炎、口腔溃疡等均获得前所未有的疗效。皮肤科也将其用于牛皮癣、皮炎性溃疡、脚气感染、带状泡疹、黄水疮等感染溃疡性疾病。创伤外科已将其作为创伤创面处理的常规疗法,具有抗感染、止痛、愈合快、减少疤痕、换药经济、方便、无痛的临床优点。对内科性溃疡的治疗也取得了满意的疗效,如糖尿病性皮肤溃疡、褥疮、白血病性皮肤溃疡等。烧伤湿性医疗技术对下肢溃烂性疾病的治疗也取得了比较满意的效果,目前正受到广大的治疗创疡疾病的医务人员的信赖。

四、暂学思想须进一步提高

烧伤创疡学术的诞生和发展与其他新生事物一样。有它成功的经验,也存在着片面性认识的 挑战,再加上社会、自然因素,使它的发展必然要走一个波浪而曲折的道路,其中有些因素是纯学术性,有些因素属人为的和非法的干挠。但要相信,它总会要成功的。为了使它能迅速的发展,这次学术会议要求大家解决如下问题:从这三年的论文来看,虽然医生们取得初步的临床治疗成功,但在学术思想上仍没有适应技术成功的要求。由于思想认识的不足,导致治疗技术的改革速度减慢或停滞。如有的医院虽然开始赢得烧伤湿性医疗技术的成功,但由于缺乏经验教训以及没有掌握烧伤创疡医学的哲学思想,而盲目的走回传统医疗技术,待得到传统医疗技术的教训时,后悔不该走弯路,不得不回到正确的轨道上来。这虽然是一种经常性的经验教训,但我们的医生不要用病人来取得这种经验教训。为了避免出现这种教训,我们必须深入地学习医学哲学与辩证法,用中国医学哲学思想提高诊治疾病的能力。现将不正确的烧伤湿性医疗技术体现形式列举如下:

A.完全用干燥暴露疗法治疗学基础思想单纯使用湿润暴露疗法治疗创面;

B.用干燥暴露疗法和包扎疗法的治疗方法使用湿润暴露疗法;

C.前期用湿润暴露疗法后期用干燥疗法;

D.创面用湿性疗法,全身系统治疗用传统干 燥疗法;

E.与传统的中药软膏、现代的湿敷、浸泡疗法混为一起;

F.机械地使用烧伤湿性医疗技术;等等。

中国烧伤创疡医学总论(一),明确指出了烧伤创疡医学的哲学思想,即用“理、法、方、药”四位一体的医学认识认识疾病,提出“整体与个体论”的医学哲学辩证法。

烧伤湿润暴露疗法的设计原理中明确要求,必须让烧伤创面暴露在湿润的环境内治疗才是根 本的治疗学基础。如何创造一个湿润的环境是一个涉及各学科的高科技技术问题,在临床上,医生必须在充分理解并掌握该疗法的理论及作用原理的基础上,反复实践总结,才能得出真正体现烧伤湿润暴露疗法的临床疗效,到那时才能真正理解“湿润”的概念。“整体与个体论”要求人们一定要以整体系统的变化规律寻找某一疾病的发病及治疗规律,得出符合整体发展规律的治疗措施。同时根据某一疾病变化规律寻找该疾病局部与整体的共同发病规律,得出具体治疗措施。这是烧伤创疡医学的哲学理论体系,脱离这个体系则脱离了烧伤创疡治疗学的基础,就不可能获得较为理想的治疗效果,就会使治疗措施走向偏面。所以希望大家深刻地理解中国烧伤创疡医学总论(一)的论述。

五、研究与展望

在当代烧伤学研究中,人们发现烧伤治疗学的发展与烧伤基础理论相背离,在局部创面损伤 学的研究上已将烧伤创面瘀滞带损伤的重要病理变化作为局部研究的核心,并选择有效治疗药物的指标;深II度烧伤必定为疤痕愈合的结论已被我国治疗深II度烧伤一般不留疤痕的实事临床疗效所动摇;无菌隔离条件治疗烧伤已不是大面积烧伤治愈的重要因素;建立湿性治疗原则已形成常规。最近我们通过中国医学科学院情报中心对近两年的烧伤研究进行了跟踪,目前世界各国尚没有获得象我国烧伤湿性医疗的系统研究,但在美国有以SD—Ag冷霜湿包为创面处理的常规方法,英国、法国、美国已开始了用湿润渗透膜覆盖创面进行治疗的研究。所以要使我国烧伤治疗学术水平一直走在世界的最前列,我们就必须加强基础与临床研究,完善烧伤创疡学术体系。无先在学术上或在实践上,都要很好理解掌握烧伤创疡医学的“整体与个体论”的哲学思想、研究方法论、治疗学基础理论、治疗方法与药物。在研究实际工作上,我们应立足在国家“八五”计划期间,完成系统的局部理论研究工程,现已与北京 医科大学协作,拟定了系统的研究方案,卫生部立项。同时设计了全国大样本临床病例统计,按国际统一标准和我国烧伤创疡医学的特点设计了技术指标,预计该项研究在1993年底完成,科研投资100万元。该项研究是世界历史上唯一的大样本课题。目前科技中心的直属创疡中心已着手准备,计划在1991年底待研究设计方案及表格印刷成品后即开题。

据统计,目前我国参加烧伤创疡医疗网的3000余家医院中,有1760家医院的烧伤创疡医疗工作开展的较好,其中省、市级医疗单位341个,地、县级以下医疗单位对人工矿、企业、机关医疗单位684个,这些单位是我国及世界烧伤创疡学术发展的主要骨干力量。近日,泰国政 府特派烧伤医学代表团来我国考察,决定近期将 我国的烧伤创疡医学技术引进泰国进行普及,我国将在泰国曼谷与泰国共同创建烧伤湿性医疗中心。可以预计、不久的将来我国的烧伤创疡医疗技术将普及到世界各地,为世界人民造福,这是我们最大的愿望。同时在我国力所能及地开展医疗研究的基础上建立国际合作研究,完善发展我国的该项学术体系。在医学研究上,烧伤局部与系统用系列药品即将造福于患者,创疡科属疾病治疗的系列药品也即将投放临床,它将为我国人民及世界人民做出更大的贡献。

 

 

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