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烧、烫伤的深度如何判断?
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在了解和诊断烧伤深度之前,我们先要了解一下正常皮肤的组织结构。皮肤是由表皮和真皮组成。表皮层在皮肤表层,是不含毛细血管的复层鳞状上皮,胚胎发育中来源于外胚层。从表入里为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层和基底层。基底层细胞具有较强的不断增生的能力,是皮肤新陈代谢的基础,所以也叫生发层。真皮层在表皮层之下,胚胎发育过程来源于中胚层,是成熟的纤维结缔组织构成,分为乳头层和网状层。乳头层紧接表皮,呈乳头状突起,含有丰富的毛细血管和神经纤维,网状层在乳头层下,二者界限不清楚,也含有丰富的毛细血管、淋巴管和结缔组织。

在此要强调的是皮肤还包括一些附属器(附件):毛囊、汗腺、皮脂腺,这些组织是来源于胚胎时期的外胚层,与表皮层同源,但它们在皮肤生成过程中从表皮坠入真皮层,并有80%附件深入到皮下脂肪层。这些附件组织,特别是汗腺在完成本身的生理功能的同时,在皮肤烧伤后位于真皮部分的附件随上皮组织损伤而毁损,而残留在真皮层以下,直至皮下脂肪层的附件基底仍然存活。在适当的生理湿润环境下,也就是烧伤湿性医疗技术所形成的立体式的生理湿润环境下可以起动胚胎时期外胚层的基因信息,原位转化为干细胞,并可以此再生修复毁损的烧伤创面,使其达到生理性的再生修复,这一科研成果是徐荣祥教授积累多年研究和临床经验所提出的,在后面几期我们将重点向大家介绍。

徐荣祥教授根据正常人皮肤烧伤后毁损的上皮组织层次采取三度六分法,将烧伤分为一度、浅二度、深二度浅型、深二度深型、浅三度和深三度,通常把一度和浅二度烧伤,也就是表皮损伤型的称为浅度烧伤,而深二度(包括深型和浅型)和三度烧伤也就是真皮损伤型和全厚皮损型称为深度烧伤。

具体介绍如下:

一度烧伤:伤及表皮颗粒层细胞以上,中医属于血瘀型;

二度烧伤:浅二度烧伤--伤及表皮基底层细胞以上,中医属于瘀滞型;深二度浅型--伤及真皮乳头层,中医属于血瘀热毒型;深二度深型--伤及真皮网状层,中医属于气瘀热毒型;

三度烧伤:浅三度--伤及皮肤全层,皮下脂肪层部分损伤,中医属于腐肉热毒型;深三度--伤及皮肤全层,并伤及皮下脂肪全层,并已达到筋膜、肌肉、骨骼等,中医属于腐肉脓毒型。

以上三度六分法是烧伤湿性医疗技术在临床研究的基础上提出的,规范应用该技术可以使深二度以下创面无疤痕愈合,在有湿性医疗技术丰富经验的医师指导下可以使浅三度创面无疤痕或表浅痕愈合,无功能障碍,这是在烧伤治疗领域中的一个突破,也是医患共同希望的结果。具体治疗和应用方法,我们将在以下内容中介绍。

 

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