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MEBT/MEBO减轻烧伤创面继续损伤的机理
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临床上通常把一度烧伤和浅二度烧伤称为浅度烧伤,把深二度及三度烧伤称为深度烧伤。从对深度烧伤皮肤病理形态学变化的研究发现,皮肤的烧伤区由表入里可产生三个区带的病理学损伤;即最表面的坏死带;坏死带下层为间生态组织,此带组织由于微循环进行性血栓形成而引发组织的瘀滞和变性,呈频死状态,称瘀滞带;在瘀滞带下层的组织主要表现为组织充血、水肿、缺氧和渗出的可复性病理形态变化,称之为充血带;深度烧伤产生的瘀滞带在组织学上又称之为间生态组织,俗称半死不活的组织,这个区带的演变将最终决定烧伤创面的深度。

烧伤后创面的继续损伤表现为以下几个方面:

1. 热力的继续损伤:由于烧伤后,皮肤变性坏死,皮肤的热传导性下降,特别是在深度烧伤创面,由于汗腺受损,热量无法通过对流和排汗等与外界空气发生热交换,但坏死组织下的正常组织或间生态组织仍然保持近似正常的导热性,因此聚集在坏死组织中的热量会向下传导,尽管温度比伤时的瞬时热量和强度低,但持续时间长仍会引起继发性热损伤。

2. 淤滞带的持续缺血和坏死:主要与两个方面的因素有关,一方面是由于延迟复苏,全身的休克未得到有效缓解,淤滞带的微循环障碍未得到有效缓解,局部堆积的代谢产物、酸中毒未能及时排出,造成细胞继续缺血、缺氧进而坏死;另一方面,由于正常的皮肤结构损坏,汗腺破坏,创面上的水分蒸发量急剧增加,间生态的含水量降低;另外毛细血管通透性增加,血浆外渗,加重了微循环的障碍。

3. 创面感染向深部侵袭:烧伤后由于淤滞带局部代谢产物积聚,酸中毒,造成坏死组织酸败,产生大量的小分子物质和脂蛋白复合体,成为细菌的良好培养基和滋生地,细菌的繁殖很快,大约4小时为一周期,呈指数性增加。如不加干预,细菌会在48小时内向邻近正常或深部侵袭,痂下组织中细菌含量可达到105/g,形成创面脓毒症,产生大量的毒素,引起全身的毒血症。

4. 不当的医源性处置:烧伤后采用冷水冷疗,然后又采用红外线灯烤或热风机烘烤创面促进痂皮形成,不仅造成创面的第二次热损伤或创面浸渍,毛细血管的频繁收缩和扩张更加加剧了微循环障碍,引起淤滞带的不可逆坏死。对创面深度判断不清;对创面彻底清创;消毒剂对淤滞带组织的损害;创面受压;换药不及时、粗暴、出血等都是产生创面继续的损伤的医源性原因,应该注意。

如上所述,传统的治疗方法对于浅和深度创面均采用干燥暴露的方法,一般采用红外线灯烤创面坏死组织发生干燥、脱水、成痂,如上所述,不仅没有益处,反而会"助纣为虐",增加创面的继续损伤,不管这种处理方式是切削痂手术的术前准备还是为了避免创面感染,都不能称之为对症或治标治疗。这样的处理结局,淤滞带的间生态组织只能走向坏死,导致创面加深,只能采取切削痂进一步处理创面,这是由于缺乏有效方法处理间生态组织进行性坏死的无奈之举。

而创面采用湿润暴露疗法和MEBO治疗,

1. 吸收创面残余热:在烧伤后立即外涂MEBO,MEBO中的脂质成分由于熔点低,导热性强于正常皮肤组织,因此热流的方向发生变化,创面残余热向MEBO传导而不再向正常皮肤组织传导。吸收热量的MEBO融化,比重降低,浮于油滴的上方排放至创面的表面。采取这种方式,深度的积聚残余热量被传导至创面表面而被释放,阻止和解除继续的创面深面物理性热损伤。

2. 减少创面水分蒸发:MEBO形成的药膜可使创面处于生理湿润状态,可最大限度地减少创面水分的蒸发,使创面既不浸渍又不干燥,有助于缓解瘀滞带组织微循环的血液浓缩状态,加上MEBO中改善微循环的药理成分的作用,阻止微循环进行性血栓形成,防止创面进一步加深。

3. 使细菌变异,繁殖力下降:研究表明,MEBO可使创面上存在的多种细菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、金葡菌等形态发生变异,繁殖力和侵袭力下降,这在烧伤后早期减少细菌的进一步侵袭,控制局部感染是非常有效的。

4. 烧伤湿性医疗技术的创面处理原则避免了对创面的医源性损伤:烧伤湿性医疗技术强调在处理创面时要遵循:

1) 早期用药:伤后12小时内,最好是在4小时内用药,有条件立即使用,效果最佳;

2) 全程用药:治疗过程中不间断用药,不应中途改用其他药物或疗法;

3) 不能用水、干燥、收敛类的药物或消毒剂处理创面;

4) 涂药厚度为1mm,换药时间为每3-4小时1次。

5) 换药时遵循三不宜原则:创面不宜疼痛,不宜出血、不宜损伤正常组织。

6) 涂药时顺汗毛走向,避免逆方向刺激立毛肌引起创面疼痛。

7) 预防创面浸渍,避免创面干燥结痂等;

所以,烧伤湿性医疗技术是通过药物的以上机理和技术的一些创面操作原则来减轻烧伤创面的继续损伤的。如上所述,烧伤后12小时以内是用药的关键时期,最佳用药时间是在伤后4小时以内,这就需要大家都有防范意识,在容易产生烧伤的工作场所中或是家庭厨房等处常备药品,以防万一。受伤后立即涂药,可以有效发挥MEBO的药理作用,最大限度地减轻创面损伤,缩短创面的愈合时间。


 

 

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