湿润烧伤膏治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床体会

毕金宝1，阮士昌1，李学敏1，焦红仙2
1.湖北省十堰市郧县中医院，湖北　郧县　442500
2.湖北省十堰市郧县妇幼保健院，湖北　郧县　442500

      【摘要】目的：探讨湿润烧伤膏（MEBO）在乳腺癌根治术后皮瓣坏死治疗中的临床效果。方法：根据MEBT/MEBO技术要求，规范换药。结果：所有坏死创面均愈合，未行Ⅱ期缝合或植皮手术。结论：MEBO治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死效果显著，且不影响放、化疗，值得临床推广应用。
      【关键词】湿润烧伤膏；乳腺癌；皮瓣坏死
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.017

The Clinical Experience of Treating Flap Necrosis with MEBO After Radical Mastectomy.BI Jin-bao，RUAN Shi-chuang，LI Xue-min.The Chinese Medicine Hospital，Yun County，Shiyan City，Hubei Province，442500，China.
      【Abstract】Objective：To explore the effect of MEBO in treating flap necrosis after radical mastectomy.Method：According to standardized technical requirement of MEBT/MEBO，standardized dressing change was conducted.Results：All of the necrosis wounds were cured without Ⅱ phase suture and skin grafting.Conclusion：Treating flap necrosis with MEBO after radical mastectomy is worthy of popularization because of its significant effect and no interference to the chemotherapy and radiotherapy.
      【Key words】MEBO；Breast cancer；Flap necrosis

      乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，近年来发病率在逐年增加，早期施行根治性手术仍是治疗的主要方法［1］，但皮瓣坏死是乳腺癌根治术后比较常见的并发症。我院于2002年~2008年，采用湿润烧伤膏治疗皮瓣坏死，取得了良好的疗效，现报告如下：

1.临床资料
      1.1.一般资料：我院于2002年~2008年7年间共行乳腺癌改良根治术28例，均为女性患者；年龄最大80岁，最小34岁，平均年龄50岁±1.7岁。其中左侧乳腺癌20例，右侧8例；癌肿最大6.0cm×5.5cm，均有腋窝淋巴结转移。所有患者均行乳腺癌改良根治术，即保留胸大小肌+腋窝淋巴结清扫术。术后发生皮瓣坏死6例，发生率占21.4%，皮瓣坏死范围最大约5.0cm×4.0cm。
      1.2.皮瓣坏死判断标准：当皮瓣出现明显变黑，切割不流鲜血时即诊断为皮瓣坏死［2］。我们根据皮瓣坏死范围分为轻、中、重三型：轻型指皮瓣坏死小于2.0cm，有3例；中型指皮瓣坏死2.0cm~5.0cm，有3例；重型指皮瓣坏死大于5.0cm，无。
      1.3.治疗方法：确定皮瓣坏死后，用剪刀剪除坏死皮瓣，此时大部分皮瓣尚没有与皮下组织形成紧密粘连（系皮瓣坏死原因之一），尽可能保留正常皮瓣。按MEBT/MEBO治疗技术要求，将MEBO直接涂抹于创面上，厚1mm~2mm，再用MEBO制成油纱条敷盖创面，外用无菌纱块包扎，每12小时换药一次，每次换药时创面均不使用双氧水、稀碘伏等常用消毒剂，仅用消毒棉签蘸净创面液化物及残余药膏，同时积极治疗皮瓣下积液。静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，加丹参40ml，每天1次，以改善微循环。当患者皮瓣下无积液且接受化疗后出院，回家后创面仍按照以上方法自行换药，定期门诊随访，直至创面愈合。
      1.4.统计学处理：计量资料以均数±标准差表示。
      1.5.治疗结果：所有坏死创面均治愈，未行再次缝合及植皮手术。住院最长时间54天，最短时间27天，平均38天±3.8天，患者均接受了术后化疗。

2.讨论
      近年来，乳腺癌的治疗尽管采用了综合治疗手段，但由于我国整体经济水平还欠发达，患者就诊时基本上都处于中晚期。因此，根治性手术仍是最佳的治疗方法，其中，扩大根治术目前临床上已很少应用。我们对所有的病人均行改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，但术后皮瓣坏死率较高。国外文献报道，乳腺癌根治术后皮瓣坏死率为10%~60%；国内有人报道皮瓣坏死率为51%~71%［2］。由于医疗技术和手术方法的不断改进，我们在手术中使用电刀切割游离皮瓣，彻底结扎腋窝处淋巴管，手术后腋窝处及肋缘下分别置放乳胶管负压引流，外置棉垫后弹力绷带适当加压包扎，术后第4天进行第1次换药。28例患者中发生皮瓣坏死6例，发生率21.4%，皮瓣坏死率仍较高，也可能与我们手术例数较少有关。皮瓣坏死增加了住院时间，加重了精神压力，推迟了术后辅助治疗的时间，对提高生存率不利［2］。
      湿润烧伤膏（MEBO）是著名生命科学家徐荣祥教授研究发明的。他提出的烧伤湿性医疗技术是对烧伤治疗的一大突破和改革，投入使用以来，在临床得到了广泛的发展和推广。随着研究的不断深入，目前已广泛的应用于除了烧伤以外的所有创面。MEBO之所以有如此神奇的疗效，原因在于它的构成成分的特殊性，其主要成分黄柏、黄芩、黄连、麻油，含有β-谷甾醇、黄芩甙及小檗碱。其中β-谷甾醇具有抗炎作用，黄芩甙具有抗肾上腺、抗儿茶酚胺的作用，能解除血管痉挛，抗氧化，调节免疫功能［3］。同时MEBO基质中含有的亚油酸、多种氨基酸、维生素、糖类、微量元素，对组织细胞的代谢具有营养和保护作用，有利于组织结构的再生修复，从而减少瘢痕愈合和增强创面自愈能力，通过再生表皮干细胞的转化作用，可使脂肪组织中残存上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤［4］。
      传统治疗皮瓣坏死的方法，多采用局部换药待创面肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合或植皮手术，治疗时间长，且患者须住院治疗，不仅增加了住院医疗费用和患者的精神负担，且推迟了近一步放、化疗，整体降低了生存率。受MEBO治疗烧伤创面的启示，我们采用了MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死，不仅降低了医疗费用，而且不影响放、化疗，间接地提高了生存率。因此，通过临床观察，我们认为MEBO治疗乳腺癌术后皮瓣坏死，不仅方法简单，且具有促使创面早期愈合，减少瘢痕形成的作用，节约了医疗费用，甚至提高了生存率，应值得临床广泛推广应用。

参考文献
[1]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].第五版.人民卫生出版社，1996：895~900.
[2]陈国林，王凤军，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用外科杂志，2001，21（4）：228.
[3]阎新华.世纪创新：烧伤湿性医疗技术——记徐荣祥创立的烧伤湿性医疗体系[J].中国烧伤创疡杂志，2000，（2）：1~10.
[4]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].中国医药出版社，2000：41~49.

【作者简介】
毕金宝（1974～），男（汉族），湖北郧县人，1995年毕业于湖北省郧阳医学院，主治医师.
阮士昌（1962～），男（汉族），湖北郧县人，1981年毕业于湖北省郧阳医学院，副主任医师，科主任.
李学敏（1970～），男（汉族），湖北郧县人，1994年毕业于湖北省宜昌医专，副主任医师，科副主任.