第二节 烧伤创面护理技术

【再评估特点】

1院内救治

（1）再评估目的是整体而详细的评估烧伤患者以免遗漏诊断，并且及时发现伤病是否恶化。早期处置主要是依据烧伤患者的治疗需要和现有可利用的医疗资源实施，同时也包括是否要将患者立即转送到适当的责任医院(烧伤中心)接受治疗。

（2）院内救治是对烧伤病人系统治疗的开始，由于现场条件的限制，长途运送的颠簸，抵达医院时，病人往往处于极为危急的状态，甚至濒于死亡。病人抵达烧伤病房时的立即处理至关重要。急救处理按下列顺序进行，实际上有些项目是同时或交叉进行的，所有的处理均应迅速有效。

2再评估技术

（1）完整病史及生命体征再评估①简单扼要地询问病史，包括致伤原因，接触时间，致伤环境，有无烟雾或热蒸气或化学刺激性气体吸入，有无合并损伤；现场处理及运送经过；伤后有无昏迷、寒战、高烧、饮水、呕吐、大小便等为重点内容；②询问有无药物或食物过敏；③询问长期使用或目前使用之药物；④过去病史及生育史；⑤上一餐何时进食，食物内容；⑥烧伤之前发生何事或处于何环境。

（2）体格检查系统体格检查应按常规要求进行，尤要重视病人的一般情况和生命体征。烧伤专科检查主要是估计烧伤面积、深度、明确烧伤部位及创面是否新鲜等情况及可能的合并症、并发症。查体顺序如下: ①头面部；②颈部；③胸部；④腹部∕骨盆；⑤上肢；⑥下肢；⑦背部/臀部；⑧运动系统(脊柱/四肢)；⑨神经系统。同时测定心率、呼吸频率及血压。

（3）实验室检查主要检查血红蛋白、红细胞计数及分类、血小板、尿常规、尿糖、大便常规、大便潜血、肝功能、肾功能、血生化及血糖、血气分析等项目。

【处置技术】

1轻伤员：一般指小面积烧伤或无休克的中面积烧伤患者。

（1）进行创面处理主要进行简单清创，并决定进一步治疗方法。

（2）解痉止痛一般烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可达到解痉止痛之目的。疼痛较明显者，可酌情应用解痉止痛剂，口服或肌肉注射。

（3）口渴者给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。需要饮水进食者，如无禁忌，可酌情进食流汁、半流汁或普食。

（4）抗生素和破伤风抗毒素伤后早期可选用头孢类或青霉素；行破伤风抗毒素预防注射，过敏试验阴性后再用。

（5）患者入院后即再评估伤情，重点检查有无复合伤或中毒，并判断其严重程度。如有严重复合伤或中毒，应按重伤员处理。

（6）记录出入量，填写烧伤记录单。

2重伤员：指大面积或特大面积烧伤或已有休克征象的中面积烧伤患者。

（1）先行简单卫生整理，如去除脏衣服及污秽的敷料，躺在消毒单上，身体可用干净单覆盖，防止继续污染。

（2）询问伤前体重，如伤前无体重记录，应予测量，小儿根据公式计算体重。

（3）解痉止痛一般烧伤创面或伤口疼痛者涂MEBO即可，或适当输液扩容后，合用氯丙嗪与非那根，静脉给药。在血容量不足时，因缺氧也可引起烦躁不安，如镇静剂应用后效果不佳，应及时补充血容量，不可盲目加用镇静剂。

（4）建立静脉输液通道烧伤面积不大，有外周静脉可资利用者，可行静脉穿刺输液；静脉充盈不好、穿刺困难或多次穿刺失败者应行静脉切开插管术。静脉切开部位应尽量选择肢体远端，避开创面，只在无正常皮肤下的浅静脉可以利用时，方切开创面插管。注意静脉内导管固定，同一静脉内不应反复插管。

（5）采取血液标本供化验在可能条件下于穿刺静脉或行静脉切开时采血，大多数情况下另从其他静脉如股静脉（包括经创面）采血。测定项目为血常规、红细胞压积、血清电解质、肝肾功能、二氧化碳结合力、血型。特重烧伤及吸入性损伤，有呼吸困难者并行血气分析。 

（6）导尿并留置导尿管注意初尿的性质与量，有无血红蛋白尿或血尿，送检尿常规、尿沉渣等。

（7）对有呼吸困难者予以吸氧，注意保持气道通畅，必要时行气管切开或插管，或使用呼吸机辅助呼吸。

（8）注射抗生素或破伤风抗毒素抗生素的选用依伤情而定，一般初选广谱、高效抗生素如亚胺配南或头孢他定等，由静脉给药。

（9）做好记录记录24小时出入量、治疗措施、病情进展等。

（10）创面处理一般先涂MEBO保护创面，在休克被控制、病情相对平稳后进行清创减压（皮肤减压）术。同时，重新核对烧伤面积和深度。清创后，据情对创面实行MEBO纱布包扎或湿润暴露疗法。

（11）焦痂下张力较高时，应尽早切划、耕耘减张涂MEBO治疗，以解除血管压迫，防止远端或深部组织缺血坏死。

（12）填写烧伤记录单，填写医疗文书。

3烧伤性休克的复苏治疗顺序

（1）保持气道通畅。

（2）维持良好的呼吸。

（3）纠正脉速、脉压小是休克复苏的基本目标，目的是纠正显型失代偿性休克，显然，迅速恢复血容量是最有效和基本的方法。它涉及两个方面：①制止血容量继续丢失；②补充已经丢失的血容量。

（4）解决血压低等循环系统的异常，目标有两个内容：①使全身氧输送与氧需求相匹配；②使内脏器官氧输送与氧需求相匹配。目前临床上可资利用的评估内脏器官氧合状态的纠正主要指标是:①隐型代偿性休克复苏的胃pH值提高；②黏膜－动脉二氧化碳分压梯度。

（5）保证足够的氧输送是较高的复苏要求，更深刻地体现了复苏的本质。若经充分扩容氧输送提高到合适水平，但细胞缺氧不能被解除，氧耗不能相应提高，提示细胞摄取氧的能力发生障碍，导致器官功能损伤。

（6）保证外周组织的氧摄取和氧利用涉及的问题更复杂，包括缺血性损伤、再灌注性损伤、免疫功能抑制、诱发促炎介质释放、凝血物质稀释和缺乏、促使凝血系统活化进而导致血液高凝等。加强对休克病理过程中一系列紊乱的干预是实现高质量复苏的要求。

（7）进一步治疗。

【注意事项】

1再评估对烧伤诊断的意义

对烧伤疾病做出诊断是临床必不可少的工作程序。不同程度的烧伤对局部和全身影响相差悬殊，做出合理诊断为进行治疗提供重要依据，并可初步判断病程进展及预后，对有纠纷的意外烧伤，还可为当事人提供法律资料依据。

2影响烧伤诊断的因素

病人的烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒，甚至年龄和伤前健康状况等均可影响烧伤诊断。但一般来说，烧伤面积和深度是构成烧伤诊断的主要因素。

3再评估的重要性

烧伤患者必须经常重复评估以免诊断遗漏，当初始致命的烧伤问题已被处置缓解，其潜在的内科问题可能会严重影响患者最终的愈后，必须保持高度警觉。危急的烧伤患者要使用动脉血气分析、血氧浓度、心电图及血压监测仪。

4医疗记录之重要性

（1）医疗记录完整翔实地记录所有烧伤事件信息是非常重要的。通常烧伤的患者救护需要一组医疗团队，在急救的过程中，正确的记录可由护士协助完成。

（2）治疗同意书假如情况允许的话，在治疗前应先征求患者或委托人同意。但在危及生命之紧急状况下，通常不可能事先取得同意，或先征得委托人口头同意；亦可先行治疗，正式同意书后补。

（3）法律之证据如果怀疑烧伤损害如硫酸毁容等乃由于犯罪活动，则救护人员要保留证据。除详实的病案资料外，还有其他的佐证材料，如衣服斑迹及烧焦的衣服残片等，必须保留交给警察或法律相关人员。