第四节 胸部电烧伤治疗技术

【临床特点】

局部损伤较重，常有胸壁洞穿缺损，并多可累及肋骨、胸膜甚至肺组织、纵隔、心包膜，导致气胸、纵隔移位，严重者并发脓胸和全身性感染。死亡率高，病情复杂，治疗较为困难。

【治疗技术】

1常规清创

胸部电烧伤未累及肋骨的，常规清创划痕，辊轴刀薄化削除较厚焦痂至接近正常组织。应用MEBT/MEBO技术，促进再生愈合或后期肉芽创面游离移植自体皮片封闭创面。

（1）对乳房区的电烧伤的处理女性患者根据烧伤程度及年龄，一般原则是青少年考虑以后生育及外形问题，尽可能保留乳房、乳头及乳腺导管。伤后立即清创，再用MEBT/MEBO技术疗法促进自行再生愈合，或后期肉芽创面中厚皮片移植，可使乳头、乳管、乳腺组织得以保全。但如乳房深度电烧伤切痂植皮治愈者，将来无哺乳功能，即使保留乳腺组织，也会增加乳汁积聚等并发症的机会。

（2）深度电烧伤创面处理深度电烧伤伴有开放性气胸者，常为穿透性全层胸壁损伤，并伴有开放性气胸。急救时用无菌纱布填塞洞穿缺损，同时早期胸腔闭式引流，防止纵膈摆动。必要时胸穿排气，并行胸部X线检查了解肺膨胀情况。无菌纱布填塞期间注意无菌操作，每8～12小时更换一次。

（3）对内脏损伤和肋骨损伤处理在病情允许的情况下，切除坏死肋骨及坏死脏器，创面用局部皮瓣、背阔肌皮瓣或游离皮瓣修复缺损胸壁，并行胸腔闭式引流。

2全身治疗

（1）对此类开放性气胸伤员予以积极输血、补液和纠正水、电解质平衡紊乱，其补液量要高于一般常用公式计算量。发现有严重血（肌）红蛋白尿时应尽早使用碱性药物和利尿剂，迅速排除血（肌）红蛋白尿，保护肾功能，防止急性肾功能衰竭发生。

（2）积极预防感染，全身选择高效敏感抗生素，一至二联联合应用尤为重要，并需加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等，防止创面脓毒症的发生。

【注意事项】

胸壁洞穿性电烧伤伴开放性气胸，病情危重，在急救时洞穿部位应用无菌纱布填塞的同时，应外加弹力带包扎，同时进行胸腔壁式引流。注意院前急救，及时将开放性创面变为闭合性，防止因反常呼吸、纵隔摆动造成严重后果。

不伴有开放性气胸的胸壁全层电烧伤，扩创时间宜保守，不要急于将坏死肋间肌和肋骨切除，待其自然分离肺和胸膜形成的粘连，可避免早期手术损伤胸膜造成穿孔。再视创面大小进行植皮或皮瓣修复。

保留乳腺手术时，手术切至乳腺边缘，由于乳腺界限不清，易误行潜入乳腺之下，手术时应特别注意。

高压电击伤所致广泛性胸壁缺损、洞穿、胸腔脏器受损，伤情复杂，变化迅速，创面修复困难，死亡率高。需根据损伤深度、部位、大小进行相应处理。对重伤员重视院前急救，重视营养支持疗法，由于伤员发生严重的生理紊乱导致蛋白质分解及消耗增加，合成减少，葡萄糖利用能力减少，全身性负氮平衡。支持治疗对重伤员的体质恢复、手术的耐受能力、皮瓣成活以及创面生长起极为重要的作用。对胸壁广泛性损伤，冲洗换药，尽量减少坏死组织及液化物在创面停留时间，应用MEBO促进肉芽组织生长，后期在肉芽创面植皮，逐渐封闭创面。配合术后早期体能锻炼，促使受损内脏器官功能改善恢复，达到使患者早日恢复健康的目的。