第二节 四肢热挤压伤治疗技术

一、原位再生皮肤技术简介

原位再生皮肤技术是在烧伤湿性医疗技术的规范实施基础上完成的。烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）由烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO）构成。该项技术的实质是“湿润”，让烧伤组织立体式暴露于生理的湿润环境中。但这种湿润非同于“水性”湿润，只要对烧伤创面正规实施MEBT/MEBO治疗，局部环境一定是生理性湿润，不会发生浸渍。因为MEBO给烧伤组织细胞提供的环境与正常生理环境相似。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时，烧伤坏死组织和代谢产物无损伤的由表入里地液化、排除，保障有生机的残存皮肤组织细胞向干细胞方向转化。自1991年被列入卫生部“十年百项”成果首批十项推广技术之后，历经十多年的基础研究和临床实践，现已形成较为系统的“皮肤原位再生技术”，成为我国烧伤治疗的主体技术之一。该项技术的核心不是把烧伤创面感染视为治疗焦点，而是让各种原因引起的不同面积与不同深度的烧伤坏死皮肤组织，通过对自身潜能再生细胞的原位培植，实现皮肤的再生。该项技术发明人徐荣祥教授于2000年8月8日公布了这一新技术。

原位再生皮肤技术的实际运用并不复杂，只要及时按操作规程在烧伤创面上外涂美宝湿润烧伤膏，所治疗的创面必然会形成生理性的湿润环境，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化成具有分化为三个胚层功能的干细胞即角蛋白19型干细胞，并在创面原部位启动皮肤的胚胎发育过程和胚胎式组合，最终增殖、分化为正常皮肤组织结构，达到再生皮肤的临床治疗效果。

二、烧伤皮肤干细胞再生的临床演变过程

研究发现，正常人的皮肤组织并不存在皮肤干细胞，即K19表达呈阴性（图142）。但在烧伤之后，如果接受原位再生皮肤技术治疗，烧伤创面的潜能细胞将发生规律性变化。临床研究发现，深度烧伤创面经过再生技术治疗24小时，烧伤组织中出现了K19表达阳性的细胞（图143）；治疗4天，在皮下组织出现大量的扩增细胞(K19表达阳性的细胞，图144)；当治疗至第7天，有多种功能的多种扩增细胞形成，且K19的表达的细胞达到高峰（图145）；治疗至第14天，各种干细胞相互连接，并定位到正常的结构位置上，K19的表达到最高峰点（图146）。治疗后21天，表达阳性的K19细胞总量开始下降, 这说明大部分的细胞已经分化成成体组织细胞（图147）。烧伤后28天，K19表达消失，说明干细胞消失，再生过程结束。