第二节 会阴部深度烧伤治疗技术

【临床特点】

1 会阴部位深度烧伤发病率较低，除非是接触性烧伤。一般较少发生Ⅲ度烧伤，局限于会阴且明确的深Ⅲ度烧伤及毁损性烧伤更少。因男性尿生殖三角区皮肤富于汗腺及皮脂腺，阴毛丛生。皮下脂肪层较薄，含有平滑肌纤维，与阴囊的肉膜相连续。女性尿生殖三角区，基本结构与男性相似，但有尿道和阴道通过。肛门三角区，皮肤在肛门周围形成放射状皱襞，富于汗腺及皮脂腺。

2会阴部血管神经丰富，组织疏松，局部潮湿。因此，会阴部烧伤疼痛较剧，水肿较甚，容易感染，治疗比较复杂。若会阴部烧伤后治疗不当，会遗留很多问题，给病人带来诸多不便，而影响病人生活质量。

3由于会阴部凹凸不平，烧伤深度不均；会阴部烧伤常伴有外生殖器烧伤。同时会阴部烧伤愈合过程中暴露不充分，易造成臀沟两侧粘连愈合，形成蹼状瘢痕，甚至假性肛门或阴道闭锁导致功能障碍。

【治疗技术】

1阴茎

包皮过长可保护龟头免于烧伤或仅烧伤龟头外露部分。可早期MEBT/MEBO治疗，中后期过长的包皮Ⅲ度烧伤软痂脱落后，将残留内板翻向近端使创面愈合。

（1）阴茎远端l／2的Ⅲ度烧伤，可MEBT/MEBO治疗使包皮内板外翻，愈合创面。

（2）阴茎干全部烧伤者，可切划、耕耘减压烧伤创面至筋膜，使白膜外充分松解而不伤海绵体，MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。

2阴囊

阴囊皮肤皱缩，伸缩性大。烧伤后MEBT/MEBO治疗常脱落一层软痂，由凹缩沟处的上皮扩大生长而自愈。

（1）小面积的阴囊Ⅲ度深烧伤创面或肉芽创面可自行愈合。

（2）较大面积者或全阴囊Ⅲ度深烧伤者可MEBO培植肉芽再做自体皮簇内植术治疗。

3睾丸烧伤

由于有多层筋膜、经常性的睾丸重力和MEBO作用，可抗新皮肤挛缩，能够使皮肤恢复柔软松动。裸露的睾丸鞘膜能参与阴囊皮肤的上皮化。若睾丸、附睾仅部分烧伤，可MEBO培植肉芽组织，再自体皮簇内植术治疗。即使睾丸大部分烧毁，亦应保留残余部分，以维持内分泌需要。如果睾丸表面紫绀淤血，无创面，可先MEBO治疗。为了保护睾丸，局部未能有软组织包埋时，可早期MEBO治疗，中后期肉芽覆盖阴囊再做自体皮簇内植术治疗。

4大阴唇

大阴唇Ⅲ度烧伤可早期MEBT/MEBO治疗，中后期再做自体皮簇内植术治疗。在治疗过程中保持两腿分开，拨开大阴唇并放MEBO纱布隔开左右侧，防止互相粘连。大阴唇深度烧伤一般总是伴有耻骨上、大腿内侧等处烧伤，亦可MEBO培植肉芽自体皮簇内植术治疗。创面愈合后，继续MEBO、美宝疤痕平软膏防疤防残治疗1～2年。对于保护女性阴部同样具有重要意义。

5肛门区烧伤

（1）烧伤毁及肛门外括约肌者，早期清创时可给予沟状切开减压术， MEBT/MEBO培植肉芽组织，中后期再做自体皮簇内植术治疗。沟状切开术清创时，甚至可将毁及肛门环状外括约肌者完全切断一处，不会造成大便失禁。

（2）肛管烧伤者甚为少见，深Ⅲ度烧伤更为罕见。肛管是肛门至齿状线之间长约3cm的直肠移行部分，肛管表层上部是移行上皮，下部是鳞状上皮。因此，从组织学上来说，肛管烧伤仍是一种皮肤烧伤。因为肛管皱褶多，加之肛门是大便的出口，常处于关闭状态，肛管烧伤后，治疗中常引流不畅，污染机会大。所以MEBO换药时注意加强局部处理，保持引流通畅，MEBO换药每4~6小时1次，可安置MEBO油纱条引流。

6会阴周围区

包括耻骨上、下腹部、两侧腹股沟、两大腿内侧、臀部等，连同会阴中心部位的泌尿生殖器同时有深Ⅲ度烧伤者，除按前述方法早期MEBT/MEBO治疗外，中后期再做自体皮簇内植术治疗。无MEBT/MEBO培植肉芽组织条件者，亦可做中央区植皮。

【注意事项】

1睾丸烧伤，只要不是突发性严重烧伤、电烧伤或患者处于神志不清状态，烧伤时提睾肌的强烈收缩，常把睾丸提升至皮下环外，此处脂肪垫较厚，可以保护睾丸免遭烧毁。因此，睾丸烧毁者极为少见。

2肛门区自体皮簇内植术者，术前2天吃无渣流质饮食，术前晚及术日晨做清洁灌肠。

（1）术毕将留置导尿管固定缝合于龟头或阴唇口上。供/受皮区MEBT/MEBO治疗。阴茎环形包扎，两下肢外展。

（2）肛门口自体皮簇内植术后可继续吃无渣流质饮食4～5天，控制排便，加强静脉高营养，不必做结肠造口，静滴抗生素溶液。5～6天后检查创面自体皮块成活情况，因会阴部血运丰富，皮片多数成活良好。

3预防畸形

（1）会阴烧伤愈合过程中应注意臀沟两侧的粘连愈合，形成蹼状瘢痕，甚至假性肛门或阴道闭锁。伤后应分开双下肢，臀沟部创面应置MEBO纱布做引流物。

（2）深Ⅲ度烧伤者MEBT/MEBO治疗应尽早保留焦痂自体皮簇内植术，减少愈合后的瘢痕；创面愈合后要加强锻炼，应用美宝皮康霜剂、美宝疤痕平软膏等防治创面瘢痕增生。

（3）若创面愈合后形成蹼状瘢痕，可应用MEBO疤痕平软膏等治疗后6～12个月再做整形手术治疗，以免术后瘢痕复发。

图2172瓦斯爆炸致全身多处烧伤，合并会阴部Ⅲ度烧伤，常规安置尿管，耕耘清创，直接将MEBO涂抹在会阴部；图2173坏死组织不断液化排除，创面新鲜，拔除尿管，鼓励自解小便；图2174创面生理性愈合，见点状色素沉着；图2175阴囊皮肤松软，收缩功能好，包皮长度与伤时无明显区别，皮肤仍松软，可翻开，暴露龟头，会阴部无瘢痕增生。