第七节 中耳(鼓膜)烧伤治疗技术

【临床特点】

鼓膜烧伤情况类似外耳道，也多为高温液体灌入致伤。雷击烧伤是烧伤的一种特殊类型，此类患者并不罕见。由于雷击的高电压和强电流的瞬间打击，不仅会造成体表皮肤损伤，还可引起鼓膜破裂、感觉性耳聋、前庭功能紊乱等并发症，需做相应的处理。需注意的是，电击伤包括雷击伤引起的神经性耳聋有时是不可逆性的。

【治疗技术】

1鼓膜烧伤临床治疗技术与“外耳道烧伤”相同，总的原则是保持局部湿润，防止感染，利于创面愈合。一旦发生感染，易引起鼓膜穿孔，影响听力。

2对于外耳道、鼓膜烧伤，在加强局部处理的同时，应全身应用大剂量敏感抗生素，静脉滴注，每日2～3次，持续5～7天。

【注意事项】

1烧伤致鼓膜穿孔发生后，应等待创面愈合，周围条件具备时，继续上述治疗2～3月鼓膜穿孔愈合，听力恢复。

2鼓膜烧伤MEBO治疗注意解剖结构，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。

（1）鼓膜血运丰富，有上颌动脉耳深支所形成的血管环供给，黏膜面的血供来自上颌动脉的鼓前支和茎乳动脉的耳后支所形成的内血管环。鼓膜是介于外耳与中耳之间的半透明薄膜，韧性较强。呈凹面向外的浅喇叭口状，灰色具有光泽。接受从外耳道传来的声波，并可产生运动。

（2）鼓室在颞骨岩部内，鼓室的容积约1～2mL，似双凹透镜状（额断面）。鼓室有顶底内外前后六壁，皆覆有黏膜。鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房通连。

（3）咽鼓管是一沟通鼓室与鼻咽腔的骨、软骨性管道。其鼓室端开口在鼓室前壁，向下、向内、向前达下鼻甲后方的鼻咽侧壁。成人管长36mm。

3鼓窦是乳突内的气室。鼓室内黏膜的感染多伴有鼓窦、乳突气房内黏膜的感染，在乳突部常有压痛。

图2141沸油燃烧致颜面部烧伤后5天，耳部逐渐出现液化，耳廓外轮蜡黄色，仍连接紧密，不急于清除；图2142、图2143烧伤后12天，耳廓周围坏死头皮液化排除，肉芽新鲜，耳廓液化佳，但连接仍紧密，换药时仅清除液化物、多余药物、松动坏死组织；图2144烧伤后15天，外耳轮坏死组织浮起，但边缘仍紧密连接；图2145烧伤后25天，外耳轮坏死组织脱落3天，肉芽生长佳，新鲜，继续常规治疗；图2146烧伤后88天，出院后回访，满意生理性愈合，持续美宝疤痕平软膏治疗，形成薄层软疤。