第五节 化脓性耳软骨炎治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1局部受压、感染、不治疗或西医干燥疗法治疗是耳软骨炎的主要原因。

2外耳持续性剧烈疼痛是最先出现且最常见的症状。伤员坐卧不安,不能入睡。

3外耳明显肿胀、发红,压痛明显,相邻的头皮有时也显著水肿,致耳廓向前突出。

4数日后,局部变软,有波动感,切开或自行溃破后,疼痛及压痛减轻。如果引流不畅,也可反复发作。

5常伴畏寒、发热、精神差、食欲不振、白细胞增高等全身中毒症状。

6主要病理改变为软骨间质广泛丧失、遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性白细胞浸润。

7外耳肿胀、疼痛和压痛时,即可诊断为化脓性耳软骨炎。

【治疗技术】

1预防

1)外耳烧伤的伤员仰卧时,宜用小枕头,使耳廓悬空不接触枕头;侧卧时,睡在有洞的枕头上,耳廓置洞内使之不受压。

2)采用MEBO行暴露疗法,使创面形成湿性痂皮,及时涂药,涂药前经常清除创面上的分泌物、液化物以免痂皮干燥。当伤员仰卧时,颜面分泌物或渗出物易聚在耳廓内,应及时用干棉球()清除干净,使耳廓清洁,以减少感染机会。

3)Ⅲ度焦痂,一般不用西医手术切除坏死皮肤,有耳轮烧伤坏死者可用剪刀剪至正常组织,然后涂MEBO或移植薄皮片,术后暴露或包扎皆可。Ⅲ度焦痂脱落后,应及时涂MEBO覆盖创面,有时在正常耳软骨边缘暴露,也可愈合,不发生感染。

4)如果焦痂厚而完整,MEBO不易渗透而干燥,妨碍引流时,可用普通手术刀划痕涂MEBO持续湿润,使痂皮尽早脱落,以减轻感染、水肿和局部血液循环障碍程度,从而减少耳软骨坏死。

2治疗

(1)切开引流要及时,不然会往往导致更多或全部耳软骨坏死。因此,不必等待明显脓液积存,即可予以切开引流,MEBO覆盖或放置MEBO纱布条引流。

(2)引流要通畅,要保持切口够大,切口内可填充MEBO纱布条等,并及时更换敷料。

(3)病变局限者,切除局部软骨,待生长肉芽组织后可继续涂MEBO治疗,直至创面愈合。

(4)病变广泛者,可先沿耳轮外缘对口切开,敞开伤口,放MEBO纱条每日换药,待疼痛和水肿消失后,再仔细检查,裸露软骨不要剥离或彻底切除;亦可再植皮。

【注意事项】

1耳廓皮肤烧伤未波及耳软骨或未并发耳软骨炎者,其愈合过程及处理与一般皮肤烧伤相同。西医对波及耳软骨的Ⅲ度烧伤,治疗方法常使耳廓干性坏死,坏死脱落后,耳廓缺损,毁形。但MEBO治疗时,不完全性干性坏死,经历软骨液化过程,切开引流或溃疡形成后,耳廓坏死部分逐渐溶化脱落,耳廓部分缺损。

2化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一,一般于伤后35周发生,但也有12周或迟到89周发生者。如发生于耳轮、双耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域,一般为局限性,但也可蔓延扩散,甚至酿成全耳软骨炎。

化脓性耳软骨炎一旦发生,不但治疗困难,增加伤员痛苦,而且遗留难以修复的外耳畸形,所以应预防耳软骨炎发生。临床上应注意耳廓烧伤的治疗及护理,防止受压,及时MEBO治疗,保持局部湿润与清洁,尽快再生愈合创面。