第四节 咽部、会厌化学物质烧伤治疗技术

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
 

【临床特点】

1咽部腐蚀伤多为误服化学物质如酸、碱及一些消毒剂引起,烧伤严重程度与接触时间有关。轻者损伤黏膜及黏膜下组织,愈后无瘢痕;重者损伤可达肌层,出现局部坏死、溃疡及肉芽创面,愈合后将遗留瘢痕,甚至出现闭锁。

2临床表现

1)吞入化学物质后,立即出现口、咽、胸骨后疼痛。

2)食管痉挛时可有吞咽困难、流涎,合并喉水肿时出现呼吸困难。

3)体检时可见口唇、口腔内黏膜水肿或水疱形成,黏膜上皮剥脱、糜烂、渗出、伪膜及溃疡形成,喉部会厌、杓状软骨黏膜水肿,一般1周后消退。

4)由于咽部腐蚀伤多合并食管及胃损伤,后果常较单纯咽部烧伤严重,急性期可致食管、胃穿孔,晚期处理不当可引起食管狭窄、闭锁。

【治疗技术】

1局部处理:就诊时,生理盐水冲洗口咽部(漱口),含服MEBO 10g,每2小时1次,次日68小时1次。若无MEBO治疗条件时,亦可先给予蛋清、牛奶口服或灌入,以稀释、中和残留于食管、胃内的腐蚀剂,保持咽、口腔清洁,然后附近就医。

2发生呼吸困难时立即进行气管切开术,保持呼吸道通畅,防止下呼吸道及肺部感染。

3出现全身中毒症状时立即进行抢救,注意患者血压、脉搏及心、肾、肺功能变化,纠正酸中毒及电解质紊乱。

4应用广谱抗生素抗感染,尤其有并发症及大量激素应用者。

5因咽部腐蚀烧伤大多合并食管损伤,治疗中尽量置鼻饲管补充营养。同时,应注意防止发生食管穿孔、纵隔炎或胃穿孔等并发症。

【注意事项】

1高温液体烫伤者可于现场用清水或温盐水漱口。

2碱烧伤时,因其有强烈的吸水性,可使脂肪皂化、蛋白溶解,深部组织侵蚀重。酸烧伤时,组织迅速凝固、焦痂形成,不易向深层扩展。伤者可于现场用清水或温盐水漱口至pH中性,并及时给予MEBO治疗。