第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗技术

【临床特点】

1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮存在，焦痂蜡黄或暗褐色。去掉表皮，可见创面苍白，或血管栓塞网，质硬，无痛觉，创面无渗液干凉。

2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性，外观肿胀可不明显，水肿内向,渗液转向深层，致使眼睑、口黏膜外翻、张口困难。

3颈部软组织和咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。

4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻。

5由于面部血液循环丰富，且汗腺、皮脂腺、尤其胡须部位毛囊较多，愈合能力较强。另一方面，面部早期深度不易分辨，有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面，处理得当也可能自行愈合。因此，在处理上应注意这一点。

【治疗技术】

1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤”。采用MEBO暴露涂药，及时换药促进愈合。

2刮痂涂MEBO治疗

（1）刮痂工具选“耕耘换药刀”或用金属压舌板磨制代用。

（2）介质选MEBO。

（3）操作要点术者左手持纱布，右手将刮痂板放置于烧伤创面坏死皮肤，轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动。刮时要沿同一方向，力量要均匀，一般每个部位刮10～20次，以微红润、肿胀或紫红色斑点或斑块为度。

（4）刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血，MEBT/MEBO治疗。

（5）顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部。

3MEBO涂抹不宜过薄，尤其是切划开沟内，应该厚敷，以高于切开缘1~15mm为宜，可起到一定止血作用。

4大面积烧伤刮痂操作要点（详见相关章节）

（1）刮板消毒备用。

（2）原则，搔刮时以患者感到舒适为度。一般每个部位10～20次。

（3）先涂MEBO作为介质。

（4）刮板与创面一般保持在60°～90°。

（5）顺序，从上向下刮，胸部从内向外刮。如面、颈、背、腹、上肢、下肢。

（6）要顺一个方向刮，不要来回搔刮，以免损伤间生态组织。

（7）对于刮痂后无微出血的创面，再用手术刀切划，10～20cm，以创基裂开，或见少量出血点为度。切划顺序与刮痂顺序相反，要点为先四肢，再躯干、颈面。

【注意事项】

1由于面部皮肤在解剖上的特殊性，入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能，大多数主张即使诊断为Ⅲ度烧伤也可保守处理创面。

2严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的观察，在伤后48小时内应禁食，但肠外能量、蛋白等的营养支持一定要充足。

3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意保持呼吸道通畅，床边应备气管切开包。早期体位可去枕、垫高肩部，48小时后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。

4面部烧伤早期可MEBO暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。换药时应注意各生理凹陷的清理。

5保持面部创面持续湿润，换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物，换药间期应注意药物的补充。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。

6．面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈合时间35～50天左右。创面愈合后继续美宝疤痕平软膏护肤治疗15～2年,以防瘢痕挛缩,促进面部皮肤透气透汗、感觉等功能复原。具体可综合局部按摩、加压包扎、微波导入等方法，疗效满意。

7MEBT/MEBO治疗过程中要加强创面的无菌操作，加强五官护理，注意清除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物，防止创面感染加深，以期创面自愈或部分愈合。

8如创面不能自愈，待坏死组织脱落后，可于28～35天行肉芽创面自体皮块植皮术。