第一节 烧伤初期处理程序

作者:徐荣祥 出版社:中国科学技术出版社 发行日期:2009年7月
【烧伤因素】
1因素分类
(1)热力烧伤烧伤因素是指皮肤及皮下组织受到火、炽热金属物品摩擦、干燥等高温的伤害,发生率4391%;烫伤因素是特指与高温液体接触如滚油、热水、水蒸气或水渍造成的伤害,发生率4238%。
(2)电烧伤电击烧伤因素包括家居低压电流、高压电流、雷电、激光、微波、超声波,发生率372%。
(3)化学品烧伤涉及酸、碱、磷、石灰、水泥等,指皮肤直接接触危险性化学品造成的伤害,发生率656%。
(4)射线及辐射性烧伤涉及射线、日炙、太阳灯,发生率014%。其他因素发生率327%。
(5)冷伤涉及干冰、经压缩后的液态气体。皮肤接触低温造成损伤,叫做冷伤,亦有人称冷烧伤。例如与冰、雪长时间接触,或者与温度极低的干冰、液氮、液氦短时间接触等所致的组织损害其临床过程类似于热力烧伤,临床上将其归于烧伤一类称为冷烧伤。医学上用严格控制下的冷烧伤来进行一些手术如冷冻除疣。
2烧伤发病率
据统计,每年因意外伤害的死亡人数,除交通事故伤外,烧伤排第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。据中西医结合学会烧伤专业委员会20世纪90年代统计,我国烧伤年发病率为2%,即每年约有2200万人遭受不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗,95%的轻伤员可在门诊和家庭治疗。住院烧伤病人遗留疤痕且约有10%发生不同程度的残疾,每年新产生约10万残疾人,加之烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年,这对患者本人、家庭和社会都是沉重的负担,是不可忽视的社会问题。
3热力烧伤
家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见原因,其伤情随着高热力的程度,作用时间以及受损面积的大小和深浅而不同。其特征是不同程度的组织破坏与充血,起水疱。而深筋膜、肌肉、血管神经、骨骼等为跨组织烧伤,或为深Ⅲ度烧伤,已不属于皮肤系统器官。烧伤的危险性主要在于烧伤总面积和深度烧伤面积大小。小面积的烧伤局部症状和全身反应都较轻,而大面积的烧伤常有休克、感染、内脏及代谢的改变等,严重者多因休克、急性肾功能衰竭、脓毒症等并发症而死亡。
【初期处理程序】
1询问烧伤病史
(1)烧伤病史应包括受伤时间、烧伤原因、现场环境、致伤因素、接触时间、灭火方法和急救措施等;了解受伤史对诊断及早期处理有重要意义,如热力烧伤,需了解灭火方法,抢救过程;热压伤时滚筒温度、受压时间、压力强度;电烧伤时需区别电弧损伤、触电损伤;化学烧伤时酸碱浓度、化学药品毒性等;了解既往史,如重要内科疾病、癫发作史、药物过敏史等。
(2)病情初步判定烧伤指数=(Ⅱ度烧伤面积×1/2)+Ⅲ度烧伤面积。烧伤指数越大说明伤情越严重。
2进行卫生处理
脱去烧焦或污染的衣服,剃去烧伤邻近部位的毛发。
3测量病人的身高与体重,计算体表面积。
4监测病人体温、脉搏、呼吸及血压。
5保持气道通畅
判断是否伴有吸入性损伤,是否有呼吸道梗阻及其严重程度,必要时立即施行气管插管或气管切开术。
6检查有无合并伤
如骨折、内脏损伤、颅脑损伤等,以免漏诊而延误治疗危及生命,特别是内脏或颅脑损伤引起的出血。
7伴有化学物品中毒时应采取相应急救措施。
8估计烧伤面积及判断烧伤深度
烧伤后创面组织破坏的情况并非静止的,是动态变化过程,在不利因素下可造成创面继续加深,临床上称其为“加深现象”。常见因素主要有:
(1)没有及时脱离热源,如热水、热油烫伤时,未及时脱掉浸湿的衣服,使衣服上的余热、残存皮肤内的余热散发不出来,继续作用于创面,使损害进一步加深。热灼伤后未及时进行局部清水冲洗,被灼伤部位皮下组织中热量未能散失,若此时又将患者置于一个干燥环境里可加深创面。
(2)某些化学因素烧伤时,未及时消除,如创面处理不及时、不正确,致伤因素与人体组织继续发生化学反应,使组织坏死向深层发展或吸收中毒。
(3)烧伤创面感染,使烧伤创面残存的皮肤附件或正常组织受浸袭而遭破坏,使创面加深。
(4)烧伤创面应用外用药不正确,可直接造成创面加深。如杀菌药、含鞣酸的中药制剂等。
(5)换药方法不正确,换药次数过频或动作过于粗暴,水洗、消毒、疼痛、出血,均可损伤再生上皮,使创面加深。
(6)全身情况较差,如早期严重休克或出现休克持续状态、后期严重贫血、低蛋白血症、菌血症、脓毒症等均可使创面加深。
9采集血标本
进行配血交叉、血常规、血气分析、各项生化和心电图、B超检查。
10迅速建立静脉通道
严重烧伤病人迅速建立静脉通道,静脉穿刺,必要时中心静脉置管,这样可保证有效而及时的液体复苏。输平衡盐液、血浆等抗休克治疗。输液速度宜维持每千克体重每小时尿量10mL。
11制订液体复苏方案。
12留置导尿管
尿量可反映内脏血流灌注的情况。记录每小时尿量,观察尿颜色,有无血红蛋白尿等。
13留置胃管
特大面积烧伤病人必要时应留置胃管,便于注入药物,并测定胃液pH等。
14安放心电监护仪
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。根据氧饱和度决定是否需复查血气分析和氧疗,应用鼻导管给氧还是面罩给氧。
15清创术
烧伤创面先涂MEBO保护,止痛;待休克初步纠正或液体复苏开始后,病情平稳时再进一步行清创处置。
16肢体和躯干深度烧伤
需进行焦痂切划、耕耘减压涂MEBO治疗。
17预防性应用抗生素。
18预防破伤风。
19预防急性应激性胃肠道黏膜损害。
【注意事项】
凡Ⅱ度烧伤面积成人超过10%,儿童超过5%或伴有Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、特殊部位(如头面、手等)烧伤和特殊原因(电、化学物品)烧伤,均须住院治疗。
上述处理程序仅是在MEBT/MEBO治疗基础上的处理原则,全身治疗模式应随创面治疗效应,灵活掌握。如强心、保肾、输液等。在临床上应按照危及生命的情况进行优先处理的原则,根据病情的轻重缓急分别对待,采用个性方案。在处理过程中,要抢时间、争速度,须在短时期内完成这些处理程序,为烧伤病人的后续治疗创造条件。