Challenge the epic magnificent dream with iron cold reality
作者:Xu Rongxiang 出版社:CHINA SOCIAL SCIENCES PRESS 发行日期:2009 September【家庭护理特点】
1耐心示教
家庭烧伤原因以热液烧伤为主,且以头、颈、手、足等暴露部位为多发。要点是家庭护理中创面涂MEBO大部分要靠病人或家属来完成,所以医护人员在给病人治疗时,要耐心示教,树立伤员、家属的治疗信心,培养自治能力,掌握正确换药方法,这样在很大程度上可减轻伤员痛苦、经济负担、家庭成员和医护人员的负担。
2定期巡诊
对深II度、Ⅲ度创面,早期要实施搔刮、切划、耕耘、涂MEBO等药刀结合,目的是尽早提高创面温度,创造液化条件,救活间生态组织,最大限度保存正常健康组织和残存皮肤细胞。在渗出期每日要巡诊2次,保护创面;液化高峰期每日要巡诊1次,及时清除创面液化脱落的坏死组织,可减少创面感染;修复期隔日要巡诊1次,保护纤维膜,促进再生复原。
3适应病人需求
从医学心理学角度看,病人除了接受医生、护士治疗外,更渴望得到家人的精心护理。家庭烧伤面积偏小,或外出及行走活动不便,或经济困难,住院条件不具备,每日苦于往返门诊治疗,因此让这些烧伤病人在家庭中接受治疗,可减轻病人诸多不便,也可达到治愈目的,而且可节省人力、财力。
【护理技术】
1首诊时,创面用生理盐水冲洗后,涂MEBO以散热止痛,保护性治疗
(1)创面见有水疱,用剪刀剪破水疱,放出积液,保留疱皮,对皱折成堆的腐皮要尽早清除。再将MEBO均匀涂于创面上,早期涂药厚度不超过1mm,均用暴露疗法。
(2)水疱超过2cm,一般不能自行吸收,渗液的不断充盈可使张力增大,增加疼痛,扩大面积,压迫深部组织。在家可用医用酒精或碘伏消毒牙签、缝衣服针刺破引流,保留疱皮后上MEBO。
(3)小儿或新生儿皮肤嫩薄,附件少,最易感染而造成疤痕,应经常消除创面上蜡膜、脱屑,预防感染,也可根据全身状态选择适当的口服药物。
(4)对手烧伤要遵循手高过肘,肘高过肩的治疗原则,以利水肿消除及静脉回流。
2家庭指导
边治疗边向病人及家属示教,详细介绍MEBO药膏特点,换药方法及技巧,观察创面变化等技术要点,这样有利于病人自行涂药,并嘱其每4~6小时涂药一次,每次换药前用软干净卫生纸粘去创面液化物。
3家庭巡诊
医生、护士定时家庭巡诊,边示教性治疗边指导。认真清理创面液化物,仔细涂药治疗。对深Ⅱ度创面要尽早切划、耕耘,清创时以不出血、不伤及正常组织,目的是缩短液化期。修复期即可减少涂药次数。
4护理与疗效识别
(1)浅Ⅱ度创面MEBO治疗10天内愈合,愈合皮肤弹性及毛发分布正常,肤色淡红。
(2)深Ⅱ度浅型创面2周内愈合,愈合皮肤弹性及毛发分布正常,肤色暗红留有近期色素沉着。
(3)深Ⅱ度深型创面25天内愈合,愈合皮肤表面粗糙,皮肤附件毛孔粗大,毛发稀少,质地稍硬,留有色素沉着。
5营养和饮食
(1)烧伤早期因为病人胃肠功能不好,需进易消化的少渣食物。如米汤、鸡蛋水、葡萄糖水、西瓜水、绿豆汤、淡青菜汤等。忌用引起胀气和有刺激性的食物。
(2)液化修复期应给高蛋白、高维生素饮食。如鸡汤、肉汤、肝泥、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。
(3)恢复期要补充足够的蛋白质与碳水化合物。每顿饭间要加餐;晚上要加夜餐。多吃水果、蛋类、肉类、糖类、蔬菜等。
(4)如果发生并发症,根据不同并发症给予不同饮食。
【注意事项】
1烧伤部位的护理,除按医生的要求定时MEBO换药外。需注意:
(1)在家应该注意体位,四肢抬高,保持功能位。
(2)面部烧伤宜采取半卧位,以减轻肿胀,保持呼吸道通畅。
(3)包扎部位观察松紧度和外层敷料有无渗出液,同时保持局部的清洁,防止污染创面。
(4)待创面愈合开始活动,防止功能障碍,如手部的运动,可做一些力所能及的家务劳动。
2保持室内空气清新,湿度、温度适宜
室温一般维持在26~30℃,湿度50%~60%为宜,有利于烧伤病人的修养,对创面的愈合也起到辅助作用。
3营养的调配
应该调动病人的食欲,保证营养的足够摄入。原则上是高蛋白、高热量、高维生素含适量脂肪的饮食较好。
4愈后调整
烧伤愈合后多有皮肤透气透汗、指(趾)等功能障碍,深Ⅱ度创面刚愈合后略高起于创周皮肤。生活自理受影响,外形丑陋,这属于正常情况,再继续涂MEBO 15~25天就会好转。家人不应嫌弃,而应当多关心、爱护、安慰、鼓励病人树立战胜伤残的信心。
烧伤痊愈后的创面要用美宝疤痕平软膏治疗,配合功能锻炼并应及早开始。家人每天帮助病人活动肢体和关节。瘢痕过多或挛缩而影响功能锻炼者,应及早去医院配合弹力绷带压迫或进行整形手术。
5预防常识
(1)家电维修或做饭中应严格按照操作规程,注意安全,做好防护。
(2)生活中应注意,高温物体要放置在安全位置,使用要有防护。家有小孩者应特别注意放置好高温物体,如开水、饭锅等,要使小孩无法接触。
(3)应当照顾好年老体弱者的生活及安全。用热水袋时应注意不要太烫。
(4)患有神经系统疾病者其皮肤感觉迟钝,应特别注意防止烧伤。
【病例1】患者,男性,27岁,高压锅盖压力过高,锅盖顶飞后热菜汤烫伤颜面部,为浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面,全程应用MEBO,治疗19天,创面无瘢痕愈合(住院1周后回家自我治疗)。
【病例2】患儿,女性,1岁,从火炕掉在铁炉盖上造成臀部左下肢深度烧伤,臀部创面呈瓷白色,为典型深Ⅲ度创面,全程应用MEBT/MEBO治疗,35天痊愈。